Riboflavina a 4ºC para o Manejo da Dor Após Crosslinking em Pacientes com Ceratocone

Introdução: O objetivo do crosslinking de colágeno da córnea (CXL) é aumentar a ligação das ligações covalentes intrafibrilares e interfibrilares para melhorar a estabilidade mecânica da córnea e, assim, interromper a progressão das ectasias da córnea. Embora a grande maioria dos estudos tenha descrito dor após ceratectomia fotorrefrativa (PRK), o princípio fisiopatológico da dor é semelhante no CXL. Do ponto de vista anatômico, o epitélio corneano é a superfície mais densamente inervada e sensível do corpo, sendo 300-600 vezes maior que a da pele. A dor após CXL vem de várias vias, o processo começa com a ruptura epitelial que gera exposição das terminações nervosas, induz apoptose e necrose das células epiteliais. Posteriormente, inicia-se uma cascata inflamatória na qual as diferentes citocinas estimulam os terminais nervosos. Os mediadores inflamatórios também ativam os canais iônicos na membrana nervosa, e esse processo continua até que o epitélio cicatrize. Além disso, a exposição aos raios UVA também pode causar danos nos nervos. O efeito do frio local no controle da dor já foi relatado no PRK. Ao resfriar a córnea, a liberação de mediadores químicos e a inflamação podem ser reduzidas. No CXL a radiação é transformada em várias formas de energia: radiação fluorescente, energia química e, em pequena escala, calor. O processo CXL é energeticamente comparável à fotossíntese, na qual a energia da radiação é transformada em energia química (glicose) com a ajuda de pigmentos (clorofila). O efeito térmico é insignificante no método fotoquímico de CXL. Justificativa: Nenhum método de controle da dor após o crosslinking é considerado ideal ou universalmente aceito, a importância deste estudo está na busca de uma ferramenta adicional para reduzir a queixa pós-operatória mais comum em um procedimento altamente realizado em todo o mundo. Hipótese: A aplicação de riboflavina a 4oC reduz a avaliação da dor após o CXL. Objetivo: avaliar o efeito da aplicação de riboflavina a 4oC na avaliação da dor pós-operatória em pacientes submetidos a CXL. Materiais e métodos: Estudo clínico prospectivo e interventivo em pacientes maiores de 18 anos com diagnóstico de ceratocone submetidos a CXL, no serviço de córnea e cirurgia refrativa do Instituto de Oftalmologia Fundación Conde de Valenciana.