Riboflavin bei 4 °C zur Behandlung von Schmerzen nach Crosslinking bei Keratokonus-Patienten

Hintergrund: Ziel des Corneal Collagen Crosslinking (CXL) ist es, die Bindung intrafibrillärer und interfibrillärer kovalenter Bindungen zu erhöhen, um die mechanische Stabilität der Hornhaut zu verbessern und so das Fortschreiten von Hornhautektasen zu stoppen. Obwohl die überwiegende Mehrheit der Studien Schmerzen nach photorefraktiver Keratektomie (PRK) beschrieben hat, ist das pathophysiologische Prinzip des Schmerzes bei CXL ähnlich. Aus anatomischer Sicht ist das Hornhautepithel die am dichtesten innervierte und empfindlichste Oberfläche des Körpers, es ist 300-600 mal größer als in der Haut. Der Schmerz nach CXL kommt von mehreren Wegen, der Prozess beginnt mit der Epithelruptur, die eine Freilegung der Nervenenden erzeugt, Apoptose und Nekrose der Epithelzellen induziert. Anschließend wird eine Entzündungskaskade ausgelöst, bei der die verschiedenen Zytokine die Nervenenden stimulieren. Entzündungsmediatoren aktivieren auch die Ionenkanäle in der Nervenmembran, und dieser Prozess setzt sich fort, bis das Epithel verheilt ist. Darüber hinaus kann die Einwirkung von UVA-Strahlen auch Nervenschäden verursachen. Die Wirkung lokaler Kälte zur Schmerzbehandlung wurde bereits in der PRK berichtet. Durch die Kühlung der Hornhaut kann die Freisetzung von chemischen Mediatoren und Entzündungen reduziert werden. Im CXL wird Strahlung in mehrere Energieformen umgewandelt: Fluoreszenzstrahlung, chemische Energie und in geringem Maße Wärme. Der CXL-Prozess ist energetisch vergleichbar mit der Photosynthese, bei der die Strahlungsenergie mit Hilfe von Farbstoffen (Chlorophyll) in chemische Energie (Glukose) umgewandelt wird. Der thermische Effekt ist bei der photochemischen Methode von CXL vernachlässigbar. Begründung: Keine Methode zur Schmerzkontrolle nach Crosslinking wird als ideal oder allgemein anerkannt angesehen, die Bedeutung dieser Studie liegt in der Suche nach einem zusätzlichen Instrument zur Reduzierung der häufigsten postoperativen Beschwerden in einem weltweit hochgradig durchgeführten Verfahren. Hypothese: Die Gabe von Riboflavin bei 4oC reduziert die Schmerzbewertung nach CXL. Zweck: Bewertung der Wirkung der Anwendung von Riboflavin bei 4 °C bei der Beurteilung postoperativer Schmerzen bei Patienten, die sich einer CXL unterziehen. Materialien und Methoden: Prospektive und interventionelle klinische Studie bei Patienten über 18 Jahren mit der Diagnose Keratokonus, die sich einer CXL unterzogen haben, im Dienst für Hornhaut- und refraktive Chirurgie des Instituts für Augenheilkunde Fundación Conde de Valenciana.