Ryboflawina w temperaturze 4ºC w leczeniu bólu po usieciowaniu u pacjentów ze stożkiem rogówki

Wstęp: Celem sieciowania kolagenu rogówki (CXL) jest zwiększenie wiązania wewnątrzfibrylarnych i międzyfibrylarnych wiązań kowalencyjnych w celu poprawy stabilności mechanicznej rogówki, a tym samym zatrzymania progresji ektazji rogówki. Chociaż zdecydowana większość badań opisywała ból po keratektomii fotorefrakcyjnej (PRK), patofizjologiczna zasada bólu jest podobna w CXL. Z anatomicznego punktu widzenia nabłonek rogówki jest najgęściej unerwioną i wrażliwą powierzchnią ciała, jest 300-600 razy większy niż w skórze. Ból po CXL pochodzi z kilku dróg, proces zaczyna się od pęknięcia nabłonka, co powoduje odsłonięcie zakończeń nerwowych, indukuje apoptozę i martwicę komórek nabłonka. Następnie inicjowana jest kaskada zapalna, w której różne cytokiny stymulują zakończenia nerwowe. Mediatory zapalne aktywują również kanały jonowe w błonie nerwowej, a proces ten trwa aż do wygojenia nabłonka. Dodatkowo ekspozycja na promienie UVA może również powodować uszkodzenie nerwów. Wpływ miejscowego przeziębienia na leczenie bólu został już opisany w PRK. Chłodząc rogówkę, można zmniejszyć uwalnianie mediatorów chemicznych i stan zapalny. W CXL promieniowanie przekształca się w kilka form energii: promieniowanie fluorescencyjne, energię chemiczną iw niewielkim stopniu ciepło. Proces CXL jest energetycznie porównywalny z fotosyntezą, w której energia promieniowania jest przekształcana w energię chemiczną (glukozę) za pomocą pigmentów (chlorofil). Efekt termiczny jest pomijalny w fotochemicznej metodzie CXL. Uzasadnienie: Żadna metoda kontroli bólu po sieciowaniu nie jest uważana za idealną ani powszechnie akceptowaną, znaczenie tego badania polega na poszukiwaniu dodatkowego narzędzia do zmniejszenia najczęstszej dolegliwości pooperacyjnej w wysoko wykonywanej procedurze na całym świecie. Hipoteza: Zastosowanie ryboflawiny w temperaturze 4oC zmniejsza ocenę bólu po CXL. Cel: ocena wpływu zastosowania ryboflawiny w temperaturze 4oC na ocenę bólu pooperacyjnego u pacjentów poddawanych CXL. Materiał i metody: Prospektywne i interwencyjne badanie kliniczne pacjentów w wieku powyżej 18 lat z rozpoznaniem stożka rogówki poddanych CXL w oddziale chirurgii rogówki i refrakcyjnej Instytutu Okulistyki Fundación Conde de Valenciana.