Riboflavina a 4ºC para el Manejo del Dolor Posterior al Crosslinking en Pacientes con Queratocono

Antecedentes: El objetivo del entrecruzamiento del colágeno corneal (CXL) es aumentar la unión de enlaces covalentes intrafibrilares e interfibrilares para mejorar la estabilidad mecánica de la córnea y así detener la progresión de las ectasias corneales. Aunque la gran mayoría de los estudios han descrito dolor después de la queratectomía fotorrefractiva (PRK), el principio fisiopatológico del dolor es similar en CXL. Desde el punto de vista anatómico, el epitelio corneal es la superficie más densamente inervada y sensible del cuerpo, siendo 300-600 veces mayor que en la piel. El dolor posterior al CXL viene por varias vías, el proceso inicia con la ruptura epitelial que genera exposición de las terminaciones nerviosas, induce apoptosis y necrosis de las células epiteliales. Posteriormente se inicia una cascada inflamatoria en la que las diferentes citocinas estimulan las terminales nerviosas. Los mediadores inflamatorios también activan los canales iónicos en la membrana nerviosa y este proceso continúa hasta que el epitelio cicatriza. Además, la exposición a los rayos UVA también puede causar daño a los nervios. El efecto del frío local para el manejo del dolor ya se ha informado en PRK. Al enfriar la córnea, se puede reducir la liberación de mediadores químicos y la inflamación. En el CXL la radiación se transforma en varias formas de energía: radiación fluorescente, energía química y, en menor medida, calor. El proceso CXL es energéticamente comparable a la fotosíntesis, en la que la energía de la radiación se transforma en energía química (glucosa) con la ayuda de pigmentos (clorofila). El efecto térmico es despreciable en el método fotoquímico de CXL. Justificación: Ningún método para el control del dolor posterior al crosslinking se considera ideal o universalmente aceptado, la importancia de este estudio radica en buscar una herramienta adicional para disminuir la queja postoperatoria más común en un procedimiento altamente realizado a nivel mundial. Hipótesis: La aplicación de riboflavina a 4oC reduce la valoración del dolor tras el CXL. Propósito: evaluar el efecto de la aplicación de riboflavina a 4oC en la evaluación del dolor posoperatorio en pacientes sometidos a CXL. Materiales y métodos: Estudio clínico prospectivo e intervencionista en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de queratocono a los que se les realizó CXL, en el servicio de córnea y cirugía refractiva del instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana.