Рибофлавин при 4ºC для облегчения боли после кросслинкинга у пациентов с кератоконусом

Актуальность: Целью перекрестного связывания коллагена роговицы (CXL) является усиление связывания внутрифибриллярных и межфибриллярных ковалентных связей для улучшения механической стабильности роговицы и, таким образом, для остановки прогрессирования эктазий роговицы. Хотя в подавляющем большинстве исследований описывалась боль после фоторефрактивной кератэктомии (ФРК), патофизиологический принцип боли при CXL аналогичен. С анатомической точки зрения эпителий роговицы является наиболее плотно иннервированной и чувствительной поверхностью тела, его в 300-600 раз больше, чем в коже. Боль после CXL возникает по нескольким путям, процесс начинается с разрыва эпителия, что приводит к обнажению нервных окончаний, вызывает апоптоз и некроз эпителиальных клеток. Впоследствии инициируется воспалительный каскад, в котором различные цитокины стимулируют нервные окончания. Медиаторы воспаления также активируют ионные каналы в мембране нерва, и этот процесс продолжается до заживления эпителия. Кроме того, воздействие УФА-лучей также может привести к повреждению нервов. О влиянии местного холода на обезболивание уже сообщалось при ФРК. Охлаждая роговицу, можно уменьшить высвобождение химических медиаторов и воспаление. В CXL излучение преобразуется в несколько видов энергии: флуоресцентное излучение, химическую энергию и, в небольшой степени, тепло. Процесс CXL энергетически сравним с фотосинтезом, при котором энергия излучения преобразуется в химическую энергию (глюкозу) с помощью пигментов (хлорофилла). Тепловой эффект в фотохимическом методе CXL незначителен. Обоснование: ни один метод контроля боли после кросслинкинга не считается идеальным или общепризнанным, важность этого исследования заключается в поиске дополнительного инструмента для уменьшения наиболее распространенных послеоперационных жалоб при высокоэффективной процедуре во всем мире. Гипотеза: Применение рибофлавина при 4oC снижает оценку боли после CXL. Цель: оценить влияние аппликации рибофлавина при 4°С на оценку послеоперационной боли у пациентов, перенесших КХЛ. Материалы и методы: Проспективное и интервенционное клиническое исследование у пациентов старше 18 лет с диагнозом кератоконус, перенесших КХЛ, в службе рефракционной хирургии роговицы Института офтальмологии Fundación Conde de Valenciana.