Riboflavine bij 4ºC voor de behandeling van pijn na crosslinking voor keratoconuspatiënten

Achtergrond: Het doel van cornea collageen crosslinking (CXL) is om de binding van intrafibrillaire en interfibrillaire covalente bindingen te verhogen om de mechanische stabiliteit van het hoornvlies te verbeteren en zo de progressie van corneale ectasieën te stoppen. Hoewel de overgrote meerderheid van onderzoeken pijn na fotorefractieve keratectomie (PRK) heeft beschreven, is het pathofysiologische principe van pijn vergelijkbaar bij CXL. Vanuit anatomisch oogpunt is het hoornvliesepitheel het dichtst geïnnerveerde en meest gevoelige oppervlak van het lichaam, 300-600 keer groter dan in de huid. De pijn na CXL komt van verschillende routes, het proces begint met de epitheliale breuk die blootstelling van de zenuwuiteinden genereert, apoptose en necrose van de epitheelcellen veroorzaakt. Vervolgens komt er een ontstekingscascade op gang waarbij de verschillende cytokines de zenuwuiteinden stimuleren. Ontstekingsmediatoren activeren ook de ionkanalen in het zenuwmembraan en dit proces gaat door totdat het epitheel geneest. Bovendien kan blootstelling aan UVA-stralen ook zenuwbeschadiging veroorzaken. Het effect van lokale verkoudheid op pijnbestrijding is al gemeld bij PRK. Door het hoornvlies af te koelen, kan het vrijkomen van chemische mediatoren en ontstekingen worden verminderd. In de CXL wordt straling omgezet in verschillende vormen van energie: fluorescerende straling, chemische energie en voor een klein deel warmte. Het CXL-proces is energetisch vergelijkbaar met fotosynthese, waarbij de stralingsenergie met behulp van pigmenten (chlorofyl) wordt omgezet in chemische energie (glucose). Het thermisch effect is verwaarloosbaar in de fotochemische methode van CXL. Motivering: Geen enkele methode voor de bestrijding van pijn na crosslinking wordt als ideaal of universeel geaccepteerd beschouwd. Het belang van deze studie ligt in het zoeken naar een aanvullend hulpmiddel om de meest voorkomende postoperatieve klacht in een wereldwijd uitgevoerde procedure te verminderen. Hypothese: De toepassing van riboflavine bij 4oC vermindert de pijnbeoordeling na de CXL. Doel: evalueren van het effect van de toepassing van riboflavine bij 4oC bij de beoordeling van postoperatieve pijn bij patiënten die CXL ondergaan. Materialen en methoden: Prospectieve en interventionele klinische studie bij patiënten ouder dan 18 jaar met een diagnose van keratoconus die CXL ondergingen, in de dienst hoornvlies- en refractiechirurgie van het oogheelkundig instituut Fundación Conde de Valenciana.