Riboflavin při 4ºC pro zvládání bolesti po síťování u pacientů s keratokonusem

Východiska: Cílem rohovkového zesíťování kolagenu (CXL) je zvýšit vazbu intrafibrilárních a interfibrilárních kovalentních vazeb ke zlepšení mechanické stability rohovky a tím k zastavení progrese rohovkových ektázií. Přestože naprostá většina studií popisovala bolest po fotorefrakční keratektomii (PRK), patofyziologický princip bolesti je u CXL podobný. Z anatomického hlediska je rohovkový epitel nejhustěji inervovaným a nejcitlivějším povrchem těla, je 300-600krát větší než v kůži. Bolest po CXL přichází z několika cest, proces začíná rupturou epitelu, která generuje obnažení nervových zakončení, indukuje apoptózu a nekrózu epiteliálních buněk. Následně je zahájena zánětlivá kaskáda, ve které různé cytokiny stimulují nervová zakončení. Zánětlivé mediátory také aktivují iontové kanály v nervové membráně a tento proces pokračuje, dokud se epitel nezahojí. Navíc vystavení UVA paprskům může také způsobit poškození nervů. Účinek lokálního chladu na zvládání bolesti byl již popsán v PRK. Chlazením rohovky lze omezit uvolňování chemických mediátorů a zánět. V CXL se záření přeměňuje na několik forem energie: fluorescenční záření, chemickou energii a v malé míře na teplo. Proces CXL je energeticky srovnatelný s fotosyntézou, při které se energie záření přeměňuje na chemickou energii (glukózu) pomocí pigmentů (chlorofyl). Tepelný efekt je u fotochemické metody CXL zanedbatelný. Odůvodnění: Žádná metoda kontroly bolesti po síťování není považována za ideální ani všeobecně uznávanou, význam této studie spočívá v hledání dalšího nástroje ke snížení nejčastějších pooperačních potíží u vysoce prováděných výkonů po celém světě. Hypotéza: Aplikace riboflavinu při 4oC snižuje hodnocení bolesti po CXL. Účel: zhodnotit efekt aplikace riboflavinu při 4oC při hodnocení pooperační bolesti u pacientů podstupujících CXL. Materiál a metody: Prospektivní a intervenční klinická studie u pacientů starších 18 let s diagnózou keratokonus, kteří podstoupili CXL, na rohovce a refrakční chirurgii oftalmologického ústavu Fundación Conde de Valenciana.