Riboflavine à 4 °C pour la gestion de la douleur après réticulation chez les patients atteints de kératocône

Contexte : L'objectif de la réticulation du collagène cornéen (CXL) est d'augmenter la liaison des liaisons covalentes intrafibrillaires et interfibrillaires pour améliorer la stabilité mécanique de la cornée et ainsi stopper la progression des ectasies cornéennes. Bien que la grande majorité des études aient décrit la douleur après kératectomie photoréfractive (PRK), le principe physiopathologique de la douleur est similaire dans CXL. Du point de vue anatomique, l'épithélium cornéen est la surface du corps la plus densément innervée et sensible, étant 300 à 600 fois plus grande que dans la peau. La douleur après CXL provient de plusieurs voies, le processus commence par la rupture épithéliale qui génère l'exposition des terminaisons nerveuses, induit l'apoptose et la nécrose des cellules épithéliales. Par la suite, une cascade inflammatoire est initiée dans laquelle les différentes cytokines stimulent les terminaisons nerveuses. Les médiateurs inflammatoires activent également les canaux ioniques dans la membrane nerveuse, et ce processus se poursuit jusqu'à la guérison de l'épithélium. De plus, l'exposition aux rayons UVA peut également causer des lésions nerveuses. L'effet du froid local sur la gestion de la douleur a déjà été rapporté dans la PRK. En refroidissant la cornée, la libération de médiateurs chimiques et l'inflammation peuvent être réduites. Dans le CXL, le rayonnement est transformé en plusieurs formes d'énergie : rayonnement fluorescent, énergie chimique et, dans une moindre mesure, chaleur. Le processus CXL est énergétiquement comparable à la photosynthèse, dans laquelle l'énergie de rayonnement est transformée en énergie chimique (glucose) à l'aide de pigments (chlorophylle). L'effet thermique est négligeable dans la méthode photochimique de CXL. Justification : Aucune méthode de contrôle de la douleur après réticulation n'est considérée comme idéale ou universellement acceptée, l'importance de cette étude réside dans la recherche d'un outil supplémentaire pour réduire la plainte postopératoire la plus courante dans une procédure hautement réalisée dans le monde. Hypothèse : L'application de riboflavine à 4oC réduit l'évaluation de la douleur après le CXL. Objectif : évaluer l'effet de l'application de riboflavine à 4oC dans l'évaluation de la douleur postopératoire chez les patients subissant une CXL. Matériels et méthodes : Étude clinique prospective et interventionnelle chez des patients âgés de plus de 18 ans avec un diagnostic de kératocône ayant subi une CXL, dans le service de chirurgie de la cornée et de la réfraction de l'institut d'ophtalmologie Fundación Conde de Valenciana.