Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Et kulturbasert telekonsulentprogram for palliativ omsorg for eldre i sørlige land

22. mai 2025 oppdatert av: Ronit Elk, University of Alabama at Birmingham

Et fellesskapsutviklet, kulturbasert telekonsulentprogram for palliativ omsorg for afroamerikanske og hvite landlige eldste i sør med en livsbegrensende sykdom

Landlige pasienter med livsbegrensende sykdom har svært høy risiko for ikke å få hensiktsmessig behandling på grunn av mangel på helsepersonell, lange avstander til behandlingssentre og begrenset klinisk kompetanse for palliativ behandling (PC). For det andre, selv om kultur i stor grad påvirker folks respons på diagnose, sykdom og behandlingspreferanser, er kulturbaserte omsorgsmodeller foreløpig ikke tilgjengelige for de fleste alvorlig syke pasienter på landsbygda og deres pårørende. Mangel på følsomhet for kulturelle forskjeller kan kompromittere PC for minoritetspasienter. Hensikten med denne studien er å sammenligne et kulturbasert Tele-konsultprogram med vanlig sykehusbehandling for å avgjøre om et kulturbasert PC Tele-konsultprogram fører til lavere symptombyrde hos sykehusinnlagte afroamerikanske og hvite eldre voksne med en livsbegrensende sykdom.

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Den tredoble trusselen fra landlig geografi, rasemessige ulikheter og eldre alder hindrer tilgang til høykvalitets PC for en betydelig andel av amerikanerne. Landlige pasienter med livsbegrensende sykdom har svært høy risiko for ikke å få hensiktsmessig behandling på grunn av mangel på helsepersonell, lange avstander til behandlingssentre og begrenset klinisk PC-kompetanse. Selv om kultur i stor grad påvirker folks respons på diagnose, sykdom og behandlingspreferanser, er kulturbaserte omsorgsmodeller foreløpig ikke tilgjengelige for de fleste alvorlig syke pasienter på landsbygda og deres pårørende. Mangel på følsomhet for kulturelle forskjeller kan kompromittere PC for minoritetspasienter. De to store folkehelsekonsekvensene av disse problemene er:

  1. Access-Rural pasienter har suboptimal eller ingen tilgang til PC. Til tross for betydelig landsomfattende vekst, er tilgangen til PC grovt utilstrekkelig for de 60 millioner amerikanske innbyggerne som bor i landlige eller ikke-storbyområder. Det er lav PC-bruk i landlige og minoritetsbefolkninger. Som et resultat opplever landlige pasienter betydelig lidelse av ukontrollerte symptomer som PC-ekspertise kan lindre.
  2. Akseptabilitet – Selv når palliative og hospice-tjenester er tilgjengelige, er det mer sannsynlig at afroamerikanere (AA) sammenlignet med hvite (W) får medisinsk ineffektiv omsorg av dårlig kvalitet på grunn av et kulturelt ufølsomt helsevesen og mistillit til helsepersonell. . Å gjøre kulturelt kompetent PC tilgjengelig for ulike undertjente og landlige amerikanere er en nasjonal prioritet.

Denne fellesskapsutviklede, kulturbaserte Teleconsult-intervensjonen retter seg spesifikt mot hull i PC-tilgang og aksept. Den ble utviklet av og for landlige, Deep South AA- og W-pasienter og -leverandører, og bruker state-of-the-art telehelsemetoder for å gi PC-konsultasjon til alvorlig syke pasienter og familie på sykehus. Ved å bruke retningslinjer for National Consensus Project, og den kulturbaserte, samfunnsutviklede PC Tele-consult intervensjonen, gjennomfører en ekstern PC-ekspert en omfattende PC-pasientvurdering, i samarbeid med lokale leverandører. Etter tverrfaglig gjennomgang av PC-teamet, kommuniserer fjernklinikeren anbefalinger. To ekstra strukturerte oppfølgingskontakter på dag 3 og 6 sikrer omsorgskoordinering og jevne overganger som gjør det mulig for pasienter å motta retningslinje samtidig PC i lokalsamfunnet.

Mål med studien og hypoteser:

Primært mål: Finn ut om et kulturelt basert PC Tele-konsultprogram fører til lavere symptombyrde hos sykehusinnlagte AA og W eldre voksne med en livsbegrensende sykdom.

Hypotese 1: Intervensjonspasientdeltakere som mottar et kulturelt basert PC Tele-konsultprogram vil oppleve lavere symptombyrde på dag 7 etter konsultasjonen.

Sekundært mål: Finn ut om et kulturelt basert PC Tele-konsultprogram resulterer i høyere pasient- og omsorgspersons livskvalitet, omsorgstilfredshet og lavere omsorgsbyrde på dag 7 etter konsultasjonen, og lavere ressursbruk (reinnleggelse på sykehus, akuttbesøk) 30 -dager etter utskrivning.

Hypotese 2: Intervensjonsdeltakere og deres omsorgspersoner som mottar et kulturelt basert PC Tele-konsultprogram vil oppleve høyere pasient- og omsorgspersons livskvalitet, omsorgstilfredshet, lavere omsorgsbyrde på dag 7 etter konsultasjon og lavere ressursbruk (f.eks. sykehusinnleggelse, akuttbesøk) 30 dager etter utskrivning.

Utforskende mål: Utforske mediatorer og moderatorer av pasientsymptomer og utfall av omsorgsbyrder.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

209

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

    • Alabama
      • Alexander City, Alabama, Forente stater, 35010
        • Russell Medical Center
    • Mississippi
      • Meridian, Mississippi, Forente stater, 39301
        • Anderson Regional Medical Center
      • Picayune, Mississippi, Forente stater, 39466
        • Highland Community Hospital
    • South Carolina
      • Aiken, South Carolina, Forente stater, 29801
        • Aiken Regional Medical Center

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

55 år og eldre (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • AA eller W;
  • 55 år gammel; har en tilstand som passer inn i ett av 3 sykdomsparadigmer - kreft, kronisk progressiv, skrøpelighet.
  • Klinikeren svarer "nei" på spørsmålet: "Vil du bli overrasket om denne personen døde i løpet av de neste 12 månedene?"
  • Pasienten har en omsorgsperson som har vært involvert i deres omsorg.
  • Kunne gjennomføre baseline intervjuer

Ekskluderingskriterier:

  • Kan ikke fullføre baseline-intervjuer;
  • Mottar for tiden hospice omsorg;
  • Ingen familiemedlem/omsorgsperson.

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Støttende omsorg
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Enkelt

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: Aktiv intervensjon
Vanlig omsorg + telekonsultasjon Intervensjon
Halvparten av pasientene vil motta telekonsultasjonsprogram. Telekonsultintervensjon inkluderer: innledende konsultasjon og 2 oppfølgingskontakter. Vanlig omsorg inkluderer vurdering og behandling av innleggende lege, sammen med eventuelle underspesialister som konsulteres.
Aktiv komparator: Vanlig omsorg
Vanlig omsorg inkluderer vurdering og behandling av innleggende lege, sammen med eventuelle underspesialister som konsulteres.
Halvparten av pasientene vil få vanlig pleie. Vanlig omsorg inkluderer vurdering og behandling av innleggende lege, sammen med eventuelle underspesialister som konsulteres.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Pasientens symptombelastning (Edmonton Symptom Assessment Scale [ESAS])
Tidsramme: Baseline og 7 dager etter baseline og 30 dager etter baseline
Endring fra baseline i pasientrapportert symptombelastning målt ved bruk av Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAs) ved baseline; Endring fra baseline målt ved bruk av ESAs 7 dager etter baseline. Hvert element blir scoret ved hjelp av: 0-10 (0 = ingen smerter; 10 = verste mulige smerter), og gir en total score mellom 0 og 90. En høyere verdi representerer det verre mulige utfallet. Høyere poengsum indikerer høyere symptombelastning.
Baseline og 7 dager etter baseline og 30 dager etter baseline

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Gjennomsnittlig prosentandel av omsorgspersoner som svarte veldig fornøyd/fornøyd med familiens tilfredshet med omsorg (FAMCare-2).
Tidsramme: Baseline og 7 dager etter baseline og 30 dager etter baseline
Endring fra baseline målt ved bruk av FamCare-2 7 dager etter baseline. Hvert element ble scoret på en Likert -skala av VS (veldig fornøyd), S (fornøyd), U (ubestemt), D (misfornøyd), VD (veldig misfornøyd) eller NA (ikke anvendelig), som deretter ble dikotomisert til veldig fornøyd/fornøyd og ubesluttet/misfornøyd/veldig misfornøyd. Gjennomsnittsprosentene i disse dikotomiserte kategoriene ble beregnet sammen med standardfeilen til gjennomsnittet. En gjentatt målingsgeneralisert lineær blandet modell ble brukt til å beregne de estimerte marginale midlene (minst kvadrater betyr) og tilhørende standardfeil på hvert tidspunkt for intervensjonen og vanlige omsorgsgrupper. Den høyere gjennomsnittlige prosentandelen av befolkningen som reagerte veldig fornøyde/ fornøyde tilsvarer et bedre resultat.
Baseline og 7 dager etter baseline og 30 dager etter baseline
Pasientens livskvalitet (pasientrapporterte utfall Målingsinformasjonssystem Global Health-10 [PROMIS Global Health-10])
Tidsramme: Baseline og 7 dager etter baseline
Endring fra baseline i pasientrapportert livskvalitet ved å bruke de pasientrapporterte resultatene måleinformasjonssystem Global Health-10 (PROMIS Global Health-10) ved baseline; Endring fra baseline målt ved bruk av PROMIS Health-10 på 7 dager etter baseline. Elementene 1-6 blir scoret med: 1-5 (1 = dårlig; 5 = utmerket). Punkt 7 blir scoret med 1-5 (1 = ikke i det hele tatt; 5 = helt). Punkt 8 blir scoret med 1-5 (1 = alltid; 5 = aldri). Punkt 9 blir scoret med 1-5 (1 = veldig alvorlig; 5 = ingen). Punkt 10 blir scoret ved bruk av 0-10 (0 = ingen smerter; 10 = verste smerter som kan tenkes). Artikler ble summert, deretter skalert til T-scores (som ville ha et gjennomsnitt på 50 og standardavvik på 10 i den generelle voksenpopulasjonen) ved bruk av publiserte prosedyrer fra helsetiltak, med høyere score som representerer bedre helse. Ettersom PROMIS Global Health skaleres i forhold til den referente befolkningen, er det ingen minimums- og maksimumsverdier publisert.
Baseline og 7 dager etter baseline
Omsorgspersonens livskvalitet (pasientrapporterte utfall Målingsinformasjonssystem Global Health-10 [PROMIS Global Health-10])
Tidsramme: Baseline og 7 dager etter baseline
Endring fra baseline i omsorgspersonrapportert livskvalitet ved å bruke de pasientrapporterte resultatene måleinformasjonssystem Global Health-10 (PROMIS Global Health-10) ved baseline; Endring fra baseline målt ved bruk av PROMIS Global Health-10 på 7 dager etter baseline. Elementene 1-6 blir scoret med: 1-5 (1 = dårlig; 5 = utmerket). Punkt 7 blir scoret med 1-5 (1 = ikke i det hele tatt; 5 = helt). Punkt 8 blir scoret med 1-5 (1 = alltid; 5 = aldri). Punkt 9 blir scoret med 1-5 (1 = veldig alvorlig; 5 = ingen). Punkt 10 blir scoret ved bruk av 0-10 (0 = ingen smerter; 10 = verste smerter som kan tenkes). Artikler ble summert, deretter skalert til T-scores (som ville ha et gjennomsnitt på 50 og standardavvik på 10 i den generelle voksenpopulasjonen) ved bruk av publiserte prosedyrer fra helsetiltak, med høyere score som representerer bedre helse. Ettersom PROMIS Global Health skaleres i forhold til den referente befolkningen, er det ingen minimums- og maksimumsverdier publisert.
Baseline og 7 dager etter baseline
CareGiver Burden Scale (Montgomery Borgatta CareGiver Burden Scale [MBCB])
Tidsramme: Baseline og 7 dager etter baseline
Endring fra baseline i omsorgspersonrapportert belastning ved bruk av Montgomery Borgatta CareGiver Burden Scale (MBCB) ved baseline; Endring fra baseline målt ved bruk av MBCB på 7 dager etter baseline. Denne skalaen inneholder totalt 14 spørsmål og 5 Likert -skala -svar (mye mindre, litt mindre, det samme, litt mer, eller mye mer). Omsorgspersonens byrde vil bli kvantifisert av tre underskalaer; objektiv, subjektiv og etterspørsel byrder. Objektive belastning måles med 6 spørsmål (total score mellom 0-30), subjektiv byrde måles med 4 spørsmål (total score mellom 4-20), og etterspørselsbelastningen måles med 4 spørsmål (total score mellom 4-20).
Baseline og 7 dager etter baseline
Ressursbruk
Tidsramme: 30 dager etter baseline
Bruk av pasientressurser (f.eks. Antall tilbaketakinger av sykehus og antall akuttmottak [ED] -besøk) innen 30 dager etter påmelding.
30 dager etter baseline
Gjennomsnittlig prosentandel av omsorgspersoner som svarte fullstendig/ganske mye på pasienttilfredsheten med omsorg (følelse av hørt og forstått) undersøkelse.
Tidsramme: Baseline og 7 dager etter baseline
Endring fra baseline i pasientrapportert tilfredshet med omsorg ved å bruke den følelsen som ble hørt og forstått spørreskjema ved baseline; Endring fra baseline ved å bruke den følelsen som ble hørt og forstått spørreskjema 7 dager etter baseline. Likert skala ved hjelp av: helt, ganske mye, moderat, litt, ikke i det hele tatt. Som deretter ble dikotomisert til helt/ganske-en-bit og moderat/litt/ikke i det hele tatt. Gjennomsnittlig prosentandel av deltakerne i disse dikotomiserte kategoriene ble beregnet sammen med standardfeilen til gjennomsnittet. Den høyere gjennomsnittlige prosentandelen av befolkningen som svarte fullstendig/ ganske mye tilsvarer et bedre resultat.
Baseline og 7 dager etter baseline

Andre resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Undersøkelsesmål 1e. Omsorgsgiverevaluering av kvaliteten på omsorg ved livets slutt [CEQUEL]
Tidsramme: 2-3 måneder etter pasientens død, hvis aktuelt
Omsorgsgiverevaluering av omsorgskvalitet ved livets slutt målt ved Omsorgsevaluering av omsorgskvalitet ved slutten av livet [CEQUEL]
2-3 måneder etter pasientens død, hvis aktuelt
Utforskende mål 1A. Pasientens symptombelastning (Edmonton Symptom Assessment Scale [ESAS])
Tidsramme: Dag 7
Pasientsymptombelastning målt ved Edmonton Symptom Assessment Scale [ESAs] mediert og/eller moderert av sykehusist/kliniker implementering av anbefalinger om palliativ omsorg. Implementering av anbefalinger av palliativ omsorg måles ved bruk av elektronisk helsejournal [EHR] dokumentasjon av anbefalinger fra sykehuslege/kliniker på dag 7. Hvert element i ESAS blir scoret ved hjelp av: 0-10 (0 = ingen smerter; 10 = verste mulige smerter), og gir en total score mellom 0 og 90.
Dag 7
Utforskende mål 1B. Pasientens symptombelastning (Edmonton Symptom Assessment Scale [ESAS])
Tidsramme: Dag 7
Pasientsymptombelastning målt ved Edmonton Symptom Assessment Scale [ESAs] mediert og/eller moderert ved implementering av pasient/omsorgsperson av palliativ omsorgsanbefalinger. Implementering av pasient/omsorgspersoner av palliativ omsorgsanbefalinger måles ved bruk av pasient/omsorgspersonrapport på dag 7. Hvert element i Edmonton Symptom Assessment Scale [ESAS] blir scoret ved hjelp av: 0-10 (0 = ingen smerter; 10 = verste mulige smerter), og gir en total score mellom 0 og 90.
Dag 7
Utforskende mål 1C. CareGiver Burden (Montgomery Borgatta CareGiver Burden Scale [MBCB]).
Tidsramme: Dag 7
Omsorgspersoner målt av Montgomery Borgatta CareGiver Burden Scale [MBCB] mediert og/eller moderert av sykehuslege/kliniker implementering av anbefalinger om palliativ omsorg. Implementering av anbefalinger av palliativ omsorg måles ved bruk av elektronisk helsejournal [EHR] dokumentasjon av anbefalinger fra sykehuslege/kliniker på dag 7. Denne skalaen inneholder totalt 14 spørsmål og 5 Likert -skala -svar (mye mindre, litt mindre, det samme, litt mer, eller mye mer) med høyere score som indikerer større belastning. Omsorgspersonens byrde vil bli kvantifisert av tre underskalaer; objektiv, subjektiv og etterspørsel byrder. Objektive belastning måles med 6 spørsmål (total score mellom 0-30), subjektiv byrde måles med 4 spørsmål (total score mellom 4-20), og etterspørselsbelastningen måles med 4 spørsmål (total score mellom 4-20).
Dag 7
Utforskende mål 1D. CareGiver Burden (Montgomery Borgatta CareGiver Burden Scale [MBCB]).
Tidsramme: Dag 30
Omsorgspersoner målt av Montgomery Borgatta CareGiver Burden Scale [MBCB] mediert og/eller moderert av omsorgsperson/pasientimplementering av palliativ omsorgsanbefalinger. Omsorgsperson/pasientimplementering av anbefalinger av palliativ omsorg måles ved bruk av omsorgsperson/pasientrapport på dag 7. Denne skalaen inneholder totalt 14 spørsmål og 5 Likert -skala -svar (mye mindre, litt mindre, det samme, litt mer, eller mye mer). Omsorgspersonens byrde vil bli kvantifisert av tre underskalaer; objektiv, subjektiv og etterspørsel byrder. Objektive belastning måles med 6 spørsmål (total score mellom 0-30), subjektiv byrde måles med 4 spørsmål (total score mellom 4-20), og etterspørselsbelastningen måles med 4 spørsmål (total score mellom 4-20). Høyere score indikerer større belastning.
Dag 30
Utforskende mål 1F. Omsorgspersoneromsetning (omsorgspersoner for omsorgspersoner ([CBI])
Tidsramme: 2-3 måneder etter pasientens død, hvis aktuelt
Omsorgspersonerforvaltning målt av omsorgspersoner for omsorgspersoner ([CBI]
2-3 måneder etter pasientens død, hvis aktuelt

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Marie A Bakitas, DNSc, University of Alabama at Birmingham

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

24. august 2020

Primær fullføring (Faktiske)

7. desember 2023

Studiet fullført (Faktiske)

30. august 2024

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

29. oktober 2018

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

5. desember 2018

Først lagt ut (Faktiske)

6. desember 2018

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

23. mai 2025

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

22. mai 2025

Sist bekreftet

1. mai 2025

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Andre studie-ID-numre

  • IRB300002420
  • 1R01NR017181-01A1 (U.S. NIH-stipend/kontrakt)
  • 5R01NR017181-05 (U.S. NIH-stipend/kontrakt)

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

produkt produsert i og eksportert fra USA

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere