Vurderinger av diafragma-pleural mekanikk under avvenning fra langvarig mekanisk ventilasjon

Avvenningssvikt fra mekanisk respirator sees ofte ved respirasjonssvikt og øker varigheten av respiratorbruk, intensivopphold, respiratorassosiert lungebetennelse og til og med dødelighet. Membranen fungerer som en av de viktigste respiratoriske mekanismene og dens funksjon varierer suksessraten for avvenning. Siden 1980-tallet ble ultralydvurdering i diafragmabevegelse utviklet og videre diskusjon om hvorvidt det fungerer som en prediksjonsfaktor for ekstubasjonssvikt. Målingen inkluderer forskjell i membrantykkelse, diafragmautslag eller bevegelse av lever og milt.

Flere studier var rettet mot intuberte pasienter med ulike målemetoder og alle resulterte med god avvenningsprediksjonsverdi.6 Av alle studiene var det kun én studie som var rettet mot trakeostomirørpasienter. De rapporterte diafragmatykkelsesfraksjon >36 % da grenseverdien er assosiert med vellykket spontanpusteforsøk (SBT), med en sensitivitet på 0,82, spesifisitet på 0,88. Det ble imidlertid nevnt lite sammenligning med tradisjonelle avvenningsparametere i studien. Vi designet denne prospektive observasjonsstudien for å evaluere om diafragmabevegelse under ultralyd fungerer som en prediksjonsindeks for seponering av respirator hos pasienter med trakeostomi. Membranbevegelsen vil også korrelere med andre parametere som RSBI, Pi max, Pe max, Tv spont., WEANSNOW score(WS), VO2, APACHE II. Esofagustrykk er også gitt som et alternativ for vår studiepopulasjon for mer informasjon som pleuratrykk, transdiafragmatrykk, etc.

Ultralydmåling av diafragmabevegelse vil bli utført innen 6 timer før seponering av respirator. Pasienten forblir i halvt liggende stilling med den konvekse sonden valgt for god penetrasjon. Sonden plasseres ved en kraniokaudal akse, 90 grader mot huden ved de nedre interkostalrommene til høyre fremre aksillærlinje (AAL) og venstre bakre aksillærlinje (PAL), som tillater en vinkelrett ultralydstråleretning til diafragmabevegelsen. Lever (kant eller vaskulær struktur), milt (kant eller vaskulær struktur) vil bli valgt som målpunkt og den markerte bevegelsesavstanden under stille respirasjonssyklus vil bli målt 10 ganger med en største verdi beregnet. Andre ekkomålinger vil også bli forsøkt.

Studien tar sikte på å undersøke om målingen av diafragmabevegelsen fungerer som en pålitelig prediksjonsfaktor for avvenningssvikt hos pasienter med respirasjonssenter.