Hodnocení mechaniky bránice a pleury během odvykání od prodloužené mechanické ventilace

Selhání odstavení od mechanického ventilátoru je běžně pozorováno u respiračního selhání a prodlužuje dobu používání ventilátoru, pobyt na JIP, pneumonii spojenou s ventilátorem a dokonce i mortalitu. Bránice slouží jako jeden z nejdůležitějších dýchacích mechanismů a její funkce se liší úspěšností odvykání. Od 80. let 20. století se rozvíjelo ultrasonografické hodnocení pohybu bránice a dále se diskutovalo o tom, zda slouží jako prediktivní faktor pro selhání extubace. Měření zahrnuje rozdíl tloušťky bránice, výchylku bránice nebo pohyb jater a sleziny.

Několik studií se zaměřovalo na intubované pacienty s různými metodami měření a všechny vedly s dobrou hodnotou predikce odstavení.6 Ze všech studií byla pouze jedna studie zaměřena na pacienty s tracheostomickou trubicí. Uvedli frakci tloušťky bránice > 36 %, protože hraniční hodnota je spojena s úspěšnou studií spontánního dýchání (SBT), se senzitivitou 0,82, specificitou 0,88. Ve studii však bylo zmíněno malé srovnání s tradičními parametry odstavu. Tuto prospektivní observační studii jsme navrhli, abychom vyhodnotili, zda pohyb bránice pod ultrazvukem slouží jako prediktivní index přerušení ventilátoru u pacientů s tracheostomií. Pohyb membrány bude také korelovat s dalšími parametry, jako je RSBI, Pi max, Pe max, Tv spont., WEANSNOW score(WS), VO2, APACHE II. Ezofageální tlak je také poskytován jako možnost pro naši studovanou populaci pro více informací, jako je pleurální tlak, transdiafragmový tlak atd.

Ultrasonografické měření pohybu bránice bude provedeno do 6 hodin před přerušením ventilátoru. Pacient zůstává v pololežící poloze s konvexní sondou zvolenou pro její dobrou penetraci. Sonda je umístěna v kraniokaudální ose, 90 stupňů ke kůži v dolních mezižeberních prostorech k pravé přední axilární linii (AAL) a levé zadní axilární linii (PAL), což umožňuje kolmý směr ultrazvukového paprsku k pohybu bránice. Jako cílový bod budou vybrány játra (hranice nebo cévní struktura), slezina (hranice nebo cévní struktura) a vyznačená vzdálenost pohybu během klidného dýchacího cyklu bude měřena 10krát s vypočtenou největší hodnotou. Budou také provedeny pokusy o další měření ozvěny.

Cílem studie je zjistit, zda měření pohybu bránice slouží jako spolehlivý prediktivní faktor selhání odvykání u pacientů v respiračních centrech.