Kalvo-keuhkopussin mekaniikan arvioinnit pitkäaikaisesta mekaanisesta tuuletuksesta vieroituksen aikana

Mekaanisesta ventilaattorista vieroituksen epäonnistuminen nähdään yleisesti hengitysvajauksessa, ja se pidentää hengityslaitteen käytön kestoa, teho-osastolla oleskelua, hengityslaitteeseen liittyvää keuhkokuumetta ja jopa kuolleisuutta. Pallea toimii yhtenä tärkeimmistä hengitysmekanismeista ja sen toiminta eroaa vieroituksen onnistumisesta. 1980-luvulta lähtien on kehitetty pallean liikkeen ultraääniarviointia ja keskusteltu siitä, toimiiko se ennustetekijänä ekstuboinnin epäonnistumiselle. Mittaus sisältää kalvon paksuuden eron, kalvon liikkeen tai maksan ja pernan liikkeet.

Useat tutkimukset kohdistuivat intuboiduille potilaille erilaisilla mittausmenetelmillä ja kaikki johtivat hyvään vieroitusennustearvoon.6 Kaikista tutkimuksista vain yksi tutkimus kohdistui trakeostomiaputkipotilaisiin. He raportoivat kalvon paksuusosuuden >36 %, koska raja-arvo liittyy onnistuneeseen spontaaniin hengitystutkimukseen (SBT), jonka herkkyys on 0,82, spesifisyys 0,88. Tutkimuksessa mainittiin kuitenkin vain vähän vertailua perinteisiin vieroitusparametreihin. Suunnittelimme tämän prospektiivisen havainnointitutkimuksen arvioidaksemme, toimiiko pallean liike ultraäänellä ennusteindeksinä hengityslaitteen keskeytykselle potilailla, joilla on trakeostomia. Kalvon liike korreloi myös muiden parametrien kanssa, kuten RSBI, Pi max, Pe max, Tv spont., WEANSNOW score(WS), VO2, APACHE II. Ruokatorven painetta tarjotaan myös vaihtoehtona tutkimuspopulaatiollemme saadakseen lisätietoja, kuten keuhkopussin paine, transdiafragman paine jne.

Pallean liikkeen ultraäänimittaus tehdään 6 tunnin sisällä ennen hengityslaitteen lopettamista. Potilas pysyy puolimakaavassa asennossa kupera anturi on valittu sen hyvän tunkeutumisen vuoksi. Anturi sijoitetaan kraniokaudaaliselle akselille, 90 astetta ihoon nähden alemmissa kylkiluiden välisissä tiloissa oikean etukainalon linjaan (AAL) ja vasempaan posterioriseen kainalolinjaan (PAL), mikä mahdollistaa kohtisuoran ultraääninsäteen suunnan pallean liikkeeseen nähden. Kohdepisteeksi valitaan maksa (reuna- tai vaskulaarinen rakenne), perna (raja- tai verisuonirakenne) ja merkitty liikeetäisyys hiljaisen hengityssyklin aikana mitataan 10 kertaa suurimmalla lasketulla arvolla. Myös muita kaikumittauksia yritetään.

Tutkimuksella pyritään selvittämään, toimiiko pallean liikkeen mittaus luotettavana ennustetekijänä vieroituksen epäonnistumiselle hengityssairaalapotilailla.