A rekeszizom-pleurális mechanika értékelése a hosszan tartó mechanikus lélegeztetésről való leszokás során

A gépi lélegeztetőgépről való leszoktatás kudarca általában légzési elégtelenségben fordul elő, és megnöveli a lélegeztetőgép használatának időtartamát, az intenzív osztályon való tartózkodást, a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladást és még a halálozást is. A rekeszizom az egyik legfontosabb légzési mechanizmus, és funkciója különbözik az elválasztás sikerességi arányától. Az 1980-as évek óta fejlesztették ki a rekeszizom mozgásának ultrahangvizsgálatát, és további vitákat folytattak arról, hogy ez előrejelző tényezőként szolgál-e az extubáció meghibásodásához. A mérés magában foglalja a rekeszizom vastagságának különbségét, a membrán mozgását vagy a máj és a lép mozgását.

Több vizsgálat célzott intubált betegeket különböző mérési módszerekkel, és mindegyik jó elválasztási előrejelzési értéket eredményezett.6 Az összes vizsgálat közül csak egy vizsgálat célzott tracheostomás tubusos betegeket. Arról számoltak be, hogy a membránvastagság frakciója >36%, mivel a küszöbérték a sikeres spontán légzési vizsgálathoz (SBT) kapcsolódik, érzékenysége 0,82, specificitása 0,88. A tanulmányban azonban kevés összehasonlítást említettek a hagyományos elválasztási paraméterekkel. Ezt a prospektív megfigyeléses vizsgálatot annak felmérésére terveztük, hogy a rekeszizom ultrahang alatti mozgása a lélegeztetőgép leállításának előrejelző indexe a tracheostomiás betegeknél. A membrán mozgása más paraméterekkel is korrelál, mint például az RSBI, Pi max, Pe max, Tv spont., WEANSNOW score(WS), VO2, APACHE II. A nyelőcső nyomása is lehetőségként rendelkezésre áll vizsgálati populációnk számára további információkért, mint például a pleurális nyomás, a transzdiafragma nyomás stb.

A rekeszizom mozgásának ultrahangos mérését a lélegeztetőgép leállítása előtt 6 órán belül kell elvégezni. A páciens félig fekvő helyzetben marad, és a konvex szondát a jó behatolás érdekében választják ki. A szondát egy craniocaudalis tengelyre, a bőrhöz képest 90 fokos szögben helyezik el az alsó bordaközi terekben a jobb elülső hónaljvonalhoz (AAL) és a bal hátsó axilláris vonalhoz (PAL), amely lehetővé teszi az ultrahangsugár merőleges irányát a rekeszizom mozgására. Célpontként a máj (szegély vagy vaszkuláris szerkezet), a lép (szegély vagy vaszkuláris szerkezet) kerül kiválasztásra, és a csendes légzési ciklus során a megjelölt mozgási távolság 10-szer kerül mérésre a legnagyobb kiszámított értékkel. Más visszhang méréseket is megkísérelnek.

A vizsgálat célja annak vizsgálata, hogy a rekeszizom mozgásának mérése megbízható előrejelző tényezőként szolgál-e a légzési gondozói betegek elválasztási elégtelenségére.