Vurderinger af diafragma-pleural mekanik under fravænning fra langvarig mekanisk ventilation

Fravænningssvigt fra mekanisk ventilator ses almindeligvis ved respirationssvigt og øger varigheden af ​​respiratorbrug, intensivophold, ventilatorassocieret lungebetændelse og endda dødelighed. Mellemgulvet fungerer som en af ​​de vigtigste respiratoriske mekanismer, og dens funktion adskiller fravænningssuccesraten. Siden 1980'erne er ultralydsvurdering i diaphragma-bevægelse blevet udviklet og yderligere diskussion om, hvorvidt det tjener som en forudsigende faktor for ekstubationsfejl. Målingen inkluderer forskel i membrantykkelse, membranudsving eller bevægelse af lever og milt.

Flere undersøgelser var rettet mod intuberede patienter med forskellige målemetoder, og alle resulterede med god fravænningsforudsigelsesværdi.6 Af alle undersøgelserne var kun én undersøgelse rettet mod trakeostomirørspatienter. De rapporterede membrantykkelsesfraktion >36 %, da cutoff-værdi er forbundet med vellykket spontant åndedrætsforsøg (SBT), med en sensitivitet på 0,82, specificitet på 0,88. Der blev dog kun nævnt lidt sammenligning med traditionelle fravænningsparametre i undersøgelsen. Vi designede denne prospektive observationsundersøgelse for at evaluere, om diafragmabevægelse under ultralyd tjener som et forudsigende indeks for seponering af ventilator hos patienter med trakeostomi. Membranens bevægelse vil også korrelere med andre parametre såsom RSBI, Pi max, Pe max, Tv spont., WEANSNOW score(WS), VO2, APACHE II. Spiserørstryk er også givet som en mulighed for vores undersøgelsespopulation for mere information såsom pleuratryk, transdiaphragma-tryk osv.

Ultralydsmåling af membranens bevægelse vil blive udført inden for 6 timer før seponering af ventilator. Patienten forbliver i halvliggende stilling med den konvekse sonde valgt for dens gode penetration. Sonden placeres ved en kraniokaudal akse, 90 grader i forhold til huden ved de nedre interkostale mellemrum til højre forreste aksillære linje (AAL) og venstre posterior aksillær linje (PAL), som tillader en vinkelret ultralydsstråleretning til diafragmabevægelsen. Lever (kant eller vaskulær struktur), milt (kant eller vaskulær struktur) vil blive valgt som målpunkt, og den markerede bevægelsesafstand under stille respirationscyklus vil blive målt 10 gange med en største værdi beregnet. Andre ekkomålinger vil også blive forsøgt.

Undersøgelsen har til formål at undersøge, om målingen af ​​diafragmabevægelsen fungerer som en pålidelig forudsigelsesfaktor for fravænningssvigt hos patienter i respirationscentret.