Bedömningar av diafragma-pleural mekanik under avvänjningen från långvarig mekanisk ventilation

Avvänjningsfel från mekanisk ventilator ses vanligen vid andningssvikt och ökar varaktigheten av ventilatoranvändning, intensivvårdsvistelse, ventilatorassocierad lunginflammation och till och med dödligheten. Diafragman fungerar som en av de viktigaste andningsmekanismerna och dess funktion skiljer sig från framgångsfrekvensen för avvänjning. Sedan 1980-talet har ultraljudsbedömning av diafragmarörelser utvecklats och ytterligare diskussion om huruvida det fungerar som en förutsägande faktor för extubationsfel. Mätningen inkluderar skillnaden mellan membranets tjocklek, diafragmans rörelse eller leverns och mjältens rörelse.

Flera studier inriktade sig på intuberade patienter med olika mätmetoder och alla resulterade med bra avvänjningsförutsägelsevärde.6 Av alla studier var endast en studie inriktad på trakeostomipatienter. De rapporterade diafragmatjockleksfraktion >36 % eftersom gränsvärdet är associerat med framgångsrikt försök med spontan andning (SBT), med en sensitivitet på 0,82, specificitet på 0,88. Lite jämförelse med traditionella avvänjningsparametrar nämndes dock i studien. Vi utformade denna prospektiva observationsstudie för att utvärdera om diafragmans rörelse under ultraljud fungerar som ett förutsägande index för avbrytande av ventilator hos patienter med trakeostomi. Diafragmans rörelse kommer också att korrelera med andra parametrar som RSBI, Pi max, Pe max, Tv spont., WEANSNOW poäng(WS), VO2, APACHE II. Matstrupstryck tillhandahålls också som ett alternativ för vår studiepopulation för mer information såsom pleuratryck, transdiafragmatryck, etc.

Ultraljudsmätningen av diafragmans rörelse kommer att utföras inom 6 timmar före avbrytande av ventilatorn. Patienten förblir i halvt liggande läge med den konvexa sonden vald för dess goda penetration. Sonden placeras vid en kraniokaudal axel, 90 grader mot huden vid de nedre interkostala utrymmena till höger främre axillär linje (AAL) och vänster bakre axillär linje (PAL), vilket tillåter en vinkelrät ultraljudsstråleriktning mot diafragmans rörelse. Lever (kant eller vaskulär struktur), mjälte (kant eller vaskulär struktur) kommer att väljas som målpunkt och det markerade rörelseavståndet under tyst andningscykel kommer att mätas 10 gånger med ett största värde beräknat. Andra ekomätningar kommer också att göras.

Studien syftar till att undersöka om mätningen av diafragmans rörelse fungerar som en tillförlitlig förutsägande faktor för avvänjningssvikt hos andningsvårdspatienter.