Beoordelingen van diafragma-pleurale mechanica tijdens het ontwennen van langdurige mechanische ventilatie

Falen van het ontwennen van mechanische beademingsapparatuur wordt vaak gezien bij respiratoire insufficiëntie en verhoogt de duur van het gebruik van beademingsapparatuur, verblijf op de IC, beademingsgerelateerde pneumonie en zelfs mortaliteit. Het middenrif dient als een van de belangrijkste ademhalingsmechanismen en zijn functie verschilt van het slagingspercentage bij het spenen. Sinds de jaren 1980 is echografie-evaluatie van diafragmabeweging ontwikkeld en is er verder gediscussieerd over de vraag of dit dient als een voorspellende factor voor extubatiefalen. De meting omvat het verschil in diafragmadikte, diafragma-excursie of de beweging van lever en milt.

Meerdere onderzoeken waren gericht op geïntubeerde patiënten met verschillende meetmethoden en ze resulteerden allemaal in een goede voorspellingswaarde voor het ontwennen.6 Van alle studies was slechts één studie gericht op tracheacanulepatiënten. Ze rapporteerden een diafragmadiktefractie van >36% omdat de afkapwaarde geassocieerd is met een succesvolle spontane ademhalingsproef (SBT), met een sensitiviteit van 0,82, specificiteit van 0,88. In het onderzoek werd echter weinig vergelijking gemaakt met traditionele speenparameters. We hebben deze prospectieve observationele studie ontworpen om te evalueren of beweging van het diafragma onder echografie een voorspellende index is voor het stoppen van de beademing bij patiënten met tracheostomie. De diafragmabeweging correleert ook met andere parameters zoals RSBI, Pi max, Pe max, Tv spont., WEANSNOW score(WS), VO2, APACHE II. Slokdarmdruk wordt ook aangeboden als een optie voor onze onderzoekspopulatie voor meer informatie zoals pleurale druk, transdiafragmadruk, enz.

De echografische meting van de beweging van het middenrif wordt uitgevoerd binnen 6 uur voordat de beademing wordt stopgezet. De patiënt blijft in half liggende positie met de convexe sonde geselecteerd vanwege zijn goede penetratie. De sonde wordt op een craniocaudale as geplaatst, 90 graden ten opzichte van de huid in de onderste intercostale ruimten ten opzichte van de rechter anterieure axillaire lijn (AAL) en de linker posterieure axillaire lijn (PAL), waardoor een loodrechte ultrasone straalrichting op de beweging van het diafragma mogelijk is. Lever (grens of vasculaire structuur), milt (grens of vasculaire structuur) worden geselecteerd als richtpunt en de gemarkeerde bewegingsafstand tijdens rustige ademhalingscyclus wordt 10 keer gemeten waarbij de grootste waarde wordt berekend. Er zullen ook andere echometingen worden geprobeerd.

Het doel van de studie is om te onderzoeken of de meting van de diafragmabeweging een betrouwbare voorspellende factor is voor het falen van het spenen bij patiënten in het ademhalingscentrum.