Ocena mechaniki przepony i opłucnej w okresie odstawiania od przedłużonej wentylacji mechanicznej

Niepowodzenie odłączenia od respiratora mechanicznego jest powszechnie obserwowane w niewydolności oddechowej i wydłuża czas korzystania z respiratora, pobyt na OIOM-ie, zapalenie płuc związane z respiratorem, a nawet śmiertelność. Przepona jest jednym z najważniejszych mechanizmów oddechowych, a jej funkcja różni się od skuteczności odsadzania. Od lat 80. rozwijano ultrasonograficzną ocenę ruchu przepony i prowadzono dalsze dyskusje, czy służy ona jako czynnik predykcyjny niepowodzenia ekstubacji. Pomiar obejmuje różnicę grubości przepony, wychylenie przepony lub ruchomość wątroby i śledziony.

Wiele badań dotyczyło pacjentów zaintubowanych różnymi metodami pomiarowymi i wszystkie dały dobrą wartość przewidywania odsadzenia.6 Ze wszystkich badań tylko jedno dotyczyło pacjentów z rurką tracheostomijną. Zgłosili frakcję grubości przepony >36%, ponieważ wartość odcięcia jest związana z udaną próbą oddychania spontanicznego (SBT), z czułością 0,82, swoistością 0,88. Jednak w badaniu wspomniano o niewielkim porównaniu z tradycyjnymi parametrami odsadzania. Zaprojektowaliśmy to prospektywne badanie obserwacyjne, aby ocenić, czy ruch przepony w badaniu ultrasonograficznym służy jako wskaźnik przewidywania odstawienia respiratora u pacjentów z tracheostomią. Ruch przepony będzie również skorelowany z innymi parametrami, takimi jak RSBI, Pi max, Pe max, Tv spont., wynik WEANSNOW (WS), VO2, APACHE II. Ciśnienie w przełyku jest również dostępne jako opcja dla naszej badanej populacji, aby uzyskać więcej informacji, takich jak ciśnienie w jamie opłucnej, ciśnienie przezprzeponowe itp.

Ultrasonograficzny pomiar ruchu przepony zostanie wykonany w ciągu 6 godzin przed odłączeniem respiratora. Pacjent pozostaje w pozycji półleżącej z wybraną ze względu na dobrą penetrację sondą wypukłą. Głowicę umieszcza się w osi czaszkowo-ogonowej, pod kątem 90 stopni do skóry w dolnych przestrzeniach międzyżebrowych w stosunku do linii pachowej przedniej prawej (AAL) i linii pachowej tylnej lewej (PAL), co umożliwia skierowanie wiązki ultradźwiękowej prostopadle do ruchu przepony. Wątroba (struktura graniczna lub naczyniowa), śledziona (struktura graniczna lub naczyniowa) zostaną wybrane jako punkt docelowy, a zaznaczona odległość ruchu podczas cyklu spokojnego oddychania zostanie zmierzona 10 razy z obliczoną największą wartością. Podejmowane będą również inne pomiary echa.

Badanie ma na celu sprawdzenie, czy pomiar ruchu przepony jest wiarygodnym czynnikiem predykcyjnym niepowodzeń w odstawianiu pacjentów z ośrodków intensywnej opieki oddechowej.