Évaluations de la mécanique diaphragmo-pleurale lors du sevrage de la ventilation mécanique prolongée

L'échec du sevrage du ventilateur mécanique est couramment observé dans l'insuffisance respiratoire et augmente la durée d'utilisation du ventilateur, le séjour en USI, la pneumonie associée au ventilateur et même la mortalité. Le diaphragme est l'un des mécanismes respiratoires les plus importants et sa fonction diffère du taux de réussite du sevrage. Depuis les années 1980, l'évaluation échographique du mouvement du diaphragme a été développée et une discussion plus approfondie a été menée pour déterminer si elle sert de facteur prédictif de l'échec de l'extubation. La mesure comprend la différence d'épaisseur du diaphragme, l'excursion du diaphragme ou le mouvement du foie et de la rate.

Plusieurs études ont ciblé des patients intubés avec différentes méthodes de mesure et toutes ont donné une bonne valeur de prédiction du sevrage.6 De toutes les études, une seule étude ciblait les patients ayant subi une trachéotomie. Ils ont rapporté une fraction d'épaisseur du diaphragme > 36 %, car la valeur seuil est associée à un essai de respiration spontanée (SBT) réussi, avec une sensibilité de 0,82 et une spécificité de 0,88. Cependant, peu de comparaison avec les paramètres de sevrage traditionnels a été mentionnée dans l'étude. Nous avons conçu cette étude observationnelle prospective pour évaluer si le mouvement du diaphragme sous échographie sert d'indice prédictif de l'arrêt de la ventilation chez les patients ayant subi une trachéotomie. Le mouvement du diaphragme sera également corrélé avec d'autres paramètres tels que RSBI, Pi max, Pe max, Tv spont., score WEANSNOW (WS), VO2, APACHE II. La pression œsophagienne est également fournie en option pour notre population d'étude pour plus d'informations telles que la pression pleurale, la pression transdiaphragmatique, etc.

La mesure échographique du mouvement du diaphragme sera effectuée dans les 6 heures précédant l'arrêt du ventilateur. Le patient reste en position semi-allongée avec la sonde convexe choisie pour sa bonne pénétration. La sonde est placée sur un axe craniocaudal, à 90 degrés par rapport à la peau au niveau des espaces intercostaux inférieurs à la ligne axillaire antérieure droite (AAL) et à la ligne axillaire postérieure gauche (PAL), ce qui permet une direction du faisceau ultrasonore perpendiculaire au mouvement du diaphragme. Le foie (bordure ou structure vasculaire), la rate (bordure ou structure vasculaire) seront sélectionnés comme point cible et la distance de mouvement marquée pendant le cycle de respiration calme sera mesurée 10 fois avec une valeur la plus élevée calculée. D'autres mesures d'écho seront également tentées.

L'étude vise à déterminer si la mesure du mouvement du diaphragme sert de facteur prédictif fiable pour l'échec du sevrage chez les patients des centres de soins respiratoires.