Valutazioni della meccanica diaframma-pleurica durante lo svezzamento dalla ventilazione meccanica prolungata

Il fallimento dello svezzamento dal ventilatore meccanico è comunemente osservato nell'insufficienza respiratoria e aumenta la durata dell'uso del ventilatore, la degenza in terapia intensiva, la polmonite associata al ventilatore e persino la mortalità. Il diaframma è uno dei meccanismi respiratori più importanti e la sua funzione determina il tasso di successo dello svezzamento. Dagli anni '80, la valutazione ecografica del movimento del diaframma è stata sviluppata e sono state ulteriormente discusse se serva come fattore predittivo per il fallimento dell'estubazione. La misurazione include la differenza di spessore del diaframma, l'escursione del diaframma o il movimento del fegato e della milza.

Numerosi studi hanno preso di mira pazienti intubati con diversi metodi di misurazione e tutti sono risultati con un buon valore di previsione dello svezzamento.6 Di tutti gli studi, solo uno ha preso di mira i pazienti con cannula tracheostomica. Hanno riportato una frazione di spessore del diaframma > 36% poiché il valore di cutoff è associato a una prova di respirazione spontanea (SBT) di successo, con una sensibilità di 0,82, specificità di 0,88. Tuttavia, nello studio è stato fatto scarso confronto con i tradizionali parametri di svezzamento. Abbiamo progettato questo studio osservazionale prospettico per valutare se il movimento del diaframma sotto gli ultrasuoni serve come indice predittivo dell'interruzione del ventilatore nei pazienti con tracheostomia. Il movimento del diaframma sarà anche correlato con altri parametri come RSBI, Pi max, Pe max, Tv spont., punteggio WEANSNOW (WS), VO2, APACHE II. La pressione esofagea è anche fornita come opzione per la nostra popolazione di studio per ulteriori informazioni come la pressione pleurica, la pressione transdiaframmatica, ecc.

La misurazione ecografica del movimento del diaframma verrà eseguita entro 6 ore prima dell'interruzione del ventilatore. Il paziente rimane in posizione semi-sdraiata con la sonda convessa selezionata per la sua buona penetrazione. La sonda è posizionata su un asse craniocaudale, a 90 gradi rispetto alla pelle negli spazi intercostali inferiori rispetto alla linea ascellare anteriore destra (AAL) e alla linea ascellare posteriore sinistra (PAL), che consente una direzione del raggio ultrasonico perpendicolare al movimento del diaframma. Il fegato (bordo o struttura vascolare), la milza (bordo o struttura vascolare) saranno selezionati come target point e la distanza di movimento contrassegnata durante il ciclo di respirazione tranquilla sarà misurata 10 volte con un valore massimo calcolato. Verranno tentate anche altre misurazioni dell'eco.

Lo studio si propone di indagare se la misurazione del movimento del diaframma serva da fattore predittivo affidabile per il fallimento dello svezzamento nei pazienti dei centri di assistenza respiratoria.