Оценка диафрагмально-плевральной механики при отлучении от длительной ИВЛ

Отлучение от искусственной вентиляции легких обычно наблюдается при дыхательной недостаточности и увеличивает продолжительность использования аппарата ИВЛ, пребывание в отделении интенсивной терапии, пневмонию, связанную с ИВЛ, и даже смертность. Диафрагма служит одним из важнейших дыхательных механизмов, и от ее функции зависит эффективность отлучения от груди. С 1980-х годов была разработана ультразвуковая оценка движения диафрагмы, и продолжилось обсуждение того, служит ли она фактором прогнозирования неудачи экстубации. Измерение включает разницу в толщине диафрагмы, экскурсию диафрагмы или движение печени и селезенки.

Многочисленные исследования были нацелены на интубированных пациентов с использованием различных методов измерения, и все они показали хорошую прогностическую ценность отлучения от груди.6 Из всех исследований только одно исследование было направлено на пациентов с трахеостомической трубкой. Они сообщили о доле толщины диафрагмы> 36%, поскольку пороговое значение связано с успешной пробой спонтанного дыхания (SBT) с чувствительностью 0,82 и специфичностью 0,88. Однако в исследовании упоминалось небольшое сравнение с традиционными параметрами отлучения от груди. Мы разработали это проспективное обсервационное исследование, чтобы оценить, служит ли движение диафрагмы под ультразвуковым исследованием прогностическим показателем прекращения ИВЛ у пациентов с трахеостомой. Движение диафрагмы также будет коррелировать с другими параметрами, такими как RSBI, Pi max, Pe max, Tv spont., оценка WEANSNOW (WS), VO2, APACHE II. Пищеводное давление также предоставляется в качестве опции для нашей исследовательской группы для получения дополнительной информации, такой как плевральное давление, трансдиафрагмальное давление и т. д.

Ультрасонографическое измерение движения диафрагмы будет выполнено в течение 6 часов до прекращения ИВЛ. Пациент остается в полулежачем положении с конвексным датчиком, выбранным из-за его хорошего проникновения. Датчик размещают по краниокаудальной оси под углом 90 градусов к коже в нижних межреберьях по правой передней подмышечной линии (AAL) и левой задней подмышечной линии (PAL), что позволяет направлять ультразвуковой луч перпендикулярно движению диафрагмы. Печень (граница или сосудистая структура), селезенка (граница или сосудистая структура) будут выбраны в качестве целевых точек, и отмеченное расстояние движения во время спокойного дыхательного цикла будет измерено 10 раз с вычислением наибольшего значения. Также будут предприняты другие измерения эха.

Исследование направлено на то, чтобы выяснить, служит ли измерение движения диафрагмы надежным предиктором неудачи отлучения от груди у пациентов центров респираторной помощи.