Bewertungen der Zwerchfell-Pleura-Mechanik während der Entwöhnung von längerer mechanischer Beatmung

Ein Versagen der Entwöhnung von einem mechanischen Beatmungsgerät wird häufig bei Atemversagen beobachtet und erhöht die Dauer der Verwendung des Beatmungsgeräts, den Aufenthalt auf der Intensivstation, beatmungsassoziierte Lungenentzündung und sogar die Mortalität. Das Zwerchfell dient als einer der wichtigsten Atmungsmechanismen und seine Funktion beeinflusst die Erfolgsrate der Entwöhnung. Seit den 1980er Jahren wurde die Ultraschallbewertung der Zwerchfellbewegung entwickelt und weiter diskutiert, ob sie als Vorhersagefaktor für das Extubationsversagen dient. Die Messung umfasst die Differenz der Zwerchfelldicke, die Zwerchfellauslenkung oder die Bewegung von Leber und Milz.

Mehrere Studien zielten auf intubierte Patienten mit unterschiedlichen Messmethoden ab und alle ergaben einen guten Vorhersagewert für die Entwöhnung.6 Von allen Studien zielte nur eine Studie auf Patienten mit Trachealkanülen ab. Sie berichteten, dass der Anteil der Zwerchfelldicke > 36 % als Grenzwert mit einem erfolgreichen Spontanatmungsversuch (SBT) assoziiert ist, mit einer Sensitivität von 0,82 und einer Spezifität von 0,88. In der Studie wurde jedoch kaum ein Vergleich mit traditionellen Entwöhnungsparametern erwähnt. Wir konzipierten diese prospektive Beobachtungsstudie, um zu bewerten, ob die Zwerchfellbewegung unter Ultraschall als Vorhersageindex für das Absetzen des Beatmungsgeräts bei Patienten mit Tracheotomie dient. Die Zwerchfellbewegung korreliert auch mit anderen Parametern wie RSBI, Pi max, Pe max, Tv spont., WEANSNOW score(WS), VO2, APACHE II. Ösophagusdruck wird auch als Option für unsere Studienpopulation bereitgestellt, um weitere Informationen wie Pleuradruck, transdiaphragmaler Druck usw. zu erhalten.

Die Ultraschallmessung der Zwerchfellbewegung wird innerhalb von 6 Stunden vor Absetzen des Beatmungsgeräts durchgeführt. Der Patient bleibt in halb liegender Position, wobei die konvexe Sonde aufgrund ihrer guten Penetration ausgewählt wird. Die Sonde wird an einer kraniokaudalen Achse, 90 Grad zur Haut an den unteren Interkostalräumen zur rechten vorderen Axillarlinie (AAL) und linken hinteren Axillarlinie (PAL) platziert, was eine senkrechte Richtung des Ultraschallstrahls zur Zwerchfellbewegung ermöglicht. Leber (Grenz- oder Gefäßstruktur), Milz (Grenz- oder Gefäßstruktur) werden als Zielpunkt ausgewählt und die markierte Bewegungsstrecke während des ruhigen Atemzyklus wird 10 Mal gemessen, wobei der größte Wert berechnet wird. Andere Echomessungen werden ebenfalls versucht.

Ziel der Studie ist es zu untersuchen, ob die Messung der Zwerchfellbewegung als zuverlässiger Vorhersagefaktor für das Weaning-Versagen bei Beatmungspatienten dient.