Ekstrapulmonal lungebeskyttelsesstrategi for pasienter med mekanisk ventilasjon

Som en viktig livsopprettholdende støtte har mekanisk ventilasjon i stor grad fremmet utviklingen av moderne intensivavdelinger. Mekanisk ventilasjon kan imidlertid føre til respiratorindusert lungeskade, inkludert barotrauma, volutrauma, atelektrauma og biotrauma. Alle pasienter som gjennomgår mekanisk ventilasjon er i faresonen for barotraume. En multisenter prospektiv kohortstudie av 5183 pasienter med mekanisk ventilasjon viste at forekomsten av lungebarotraume var 3 %. Forekomsten av lungebarotraume varierte i henhold til årsakene til mekanisk ventilasjon: kronisk obstruktiv lungesykdom (3 %), astma (6 %), kronisk interstitiell lungesykdom (10 %), akutt respiratorisk distress-syndrom (7 %) og lungebetennelse (4 %).

For tiden anses det at en av hovedårsakene til barotrauma er økningen av transpulmonalt trykk. Transpulmonalt trykk er forskjellen mellom alveolært trykk og intrapleuralt trykk. De vanlige lungebeskyttende ventilasjonsmetodene inkluderer: begrense platåtrykket mindre enn eller lik 30 cmH2O, ved bruk av lite tidevannsvolumventilasjon (6-8 ml/kg ideell kroppsvekt). Alle de ovennevnte metodene er å redusere transpulmonalt trykk ved å redusere alveolært trykk. I tillegg til å redusere alveolært trykk, er økende pleuratrykk en annen viktig måte å redusere transpulmonalt trykk og forekomsten av barotrauma. For tiden er hovedmetoden bruk av nevromuskulær blokade. Imidlertid er det mange mangler ved nevromuskulær blokade: 1. Tidsbegrensning, vanligvis ikke mer enn 48 timer; 2. Langvarig bruk av nevromuskulær blokade forårsaker bivirkninger som myopati; 3. Nevromuskulær blokade er kun egnet for pasienter med invasiv mekanisk ventilasjon, men ikke for ikke-invasiv mekanisk ventilasjon eller høystrøms oksygeninhalasjonspasienter. Derfor haster det å finne andre metoder for å redusere transpulmonalt trykk og lungeskade.

Etterforskerne hentet inspirasjon fra den tidlige mekanismen til "jern-lunge"-ventilator og den kliniske praksisen med å redusere transpulmonalt trykk og lungeskade hos overvektige pasienter. I det tidlige stadiet utførte etterforskerne den kliniske praksisen med ekstrapulmonal lungebeskyttelsesstrategi, det vil si å gi thoraxbåndbegrensning til pasienter som gjennomgår ikke-invasiv mekanisk ventilasjon for å redusere brystveggens etterlevelse, som kan reduseres betydelig under den samme. inspirasjonstrykk og forekomst av barotraume. Imidlertid må respirasjonsmekanikken til denne metoden fortsatt studeres videre for å avgjøre om den kan redusere forekomsten av barotraume ved å redusere transpulmonalt trykk. Det er tilgjengelig og rimelig. Målet med denne studien var å bestemme endringene i transpulmonalt trykk hos pasienter med invasiv mekanisk ventilasjon før og etter thoraxbåndfiksering ved esophageal manometri uten spontan pusting.