Estratégia de proteção pulmonar extrapulmonar para pacientes com ventilação mecânica

Como um importante suporte de manutenção da vida, a ventilação mecânica promoveu muito o desenvolvimento de modernas unidades de terapia intensiva. No entanto, a ventilação mecânica pode levar a lesões pulmonares induzidas pelo ventilador, incluindo barotrauma, volutrauma, atelectrauma e biotrauma. Todos os pacientes submetidos à ventilação mecânica correm o risco de barotrauma. Um estudo de coorte prospectivo multicêntrico de 5.183 pacientes com ventilação mecânica mostrou que a incidência de barotrauma pulmonar foi de 3%. A incidência de barotrauma pulmonar variou de acordo com as causas da ventilação mecânica: doença pulmonar obstrutiva crônica (3%), asma (6%), doença pulmonar intersticial crônica (10%), síndrome do desconforto respiratório agudo (7%) e pneumonia (4 %).

Atualmente, considera-se que uma das principais causas do barotrauma é o aumento da pressão transpulmonar. A pressão transpulmonar é a diferença entre a pressão alveolar e a pressão intrapleural. Os métodos de ventilação protetora pulmonar comumente adotados incluem: limitar a pressão de platô menor ou igual a 30 cmH2O, usando ventilação com pequeno volume corrente (6-8 mL/kg de peso corporal ideal) . Todos os métodos acima são para reduzir a pressão transpulmonar reduzindo a pressão alveolar. Além de reduzir a pressão alveolar, o aumento da pressão pleural é outra forma importante de reduzir a pressão transpulmonar e a incidência de barotrauma. Atualmente, o principal método é o uso de bloqueio neuromuscular. No entanto, existem muitas deficiências no bloqueio neuromuscular: 1. Limite de tempo, geralmente não superior a 48 horas; 2. O uso prolongado de bloqueio neuromuscular causa reações adversas como miopatia; 3. Os bloqueios neuromusculares são adequados apenas para pacientes com ventilação mecânica invasiva, mas não para ventilação mecânica não invasiva ou pacientes com inalação de oxigênio de alto fluxo. Portanto, é urgente encontrar outros métodos para reduzir a pressão transpulmonar e a lesão pulmonar.

Os pesquisadores se inspiraram no mecanismo inicial do ventilador "pulmão de ferro" e na prática clínica de reduzir a pressão transpulmonar e a lesão pulmonar em pacientes obesos. Na fase inicial, os pesquisadores realizaram a prática clínica da estratégia de proteção pulmonar extrapulmonar, ou seja, dar contenção com banda torácica a pacientes submetidos à ventilação mecânica não invasiva, de modo a reduzir a complacência da parede torácica, que pode ser significativamente reduzida sob a mesma pressão inspiratória e ocorrência de barotrauma. No entanto, o mecanismo da mecânica respiratória desse método ainda precisa ser melhor estudado para determinar se ele pode reduzir a incidência de barotrauma por meio da redução da pressão transpulmonar. É acessível e barato. O objetivo deste estudo foi determinar as alterações da pressão transpulmonar em pacientes com ventilação mecânica invasiva antes e após a fixação da banda torácica por manometria esofágica sem respiração espontânea.