Strategie extrapulmonální ochrany plic pro pacienty s mechanickou ventilací

Mechanická ventilace jako důležitá podpora pro udržení života výrazně podpořila rozvoj moderních jednotek intenzivní péče. Mechanická ventilace však může vést k poškození plic způsobenému ventilátorem, včetně barotraumatu, volutraumatu, ateletraumatu a biotraumatu. Všichni pacienti podstupující mechanickou ventilaci jsou ohroženi barotraumatem. Multicentrická prospektivní kohortová studie 5183 pacientů s mechanickou ventilací ukázala, že incidence plicního barotraumatu byla 3 %. Incidence plicního barotraumatu se lišila podle příčin mechanické ventilace: chronická obstrukční plicní nemoc (3 %), astma (6 %), chronické intersticiální plicní onemocnění (10 %), syndrom akutní respirační tísně (7 %) a pneumonie (4 %).

V současnosti se má za to, že jednou z hlavních příčin barotraumat je zvýšení transpulmonálního tlaku. Transpulmonální tlak je rozdíl mezi alveolárním tlakem a intrapleurálním tlakem. Mezi běžně používané metody plicní ochranné ventilace patří: omezení tlaku v plató menším nebo rovném 30 cmH2O pomocí ventilace s malým dechovým objemem (6-8 ml/kg ideální tělesné hmotnosti). Všechny výše uvedené metody slouží ke snížení transpulmonálního tlaku snížením alveolárního tlaku. Kromě snížení alveolárního tlaku je zvýšení pleurálního tlaku dalším důležitým způsobem snížení transpulmonálního tlaku a výskytu barotraumat. V současnosti je hlavní metodou využití nervosvalové blokády. V neuromuskulární blokádě je však mnoho nedostatků: 1. Časový limit, obecně ne více než 48 hodin; 2. Dlouhodobé užívání neuromuskulární blokády způsobuje nežádoucí reakce, jako je myopatie; 3. Neuromuskulární blokády jsou vhodné pouze pro pacienty s invazivní mechanickou ventilací, nikoli však pro pacienty s neinvazivní mechanickou ventilací nebo pacienty s inhalací kyslíku s vysokým průtokem. Proto je naléhavé najít jiné metody ke snížení transpulmonálního tlaku a poškození plic.

Výzkumníci čerpali inspiraci z raného mechanismu ventilátoru „železných plic“ a klinické praxe snižování transpulmonálního tlaku a poškození plic u obézních pacientů. V raném stadiu výzkumníci prováděli klinickou praxi strategie mimoplicní ochrany plic, tedy poskytnutí hrudní bandáže pacientům podstupujícím neinvazivní mechanickou ventilaci, aby se snížila poddajnost hrudní stěny, která může být za stejných podmínek významně snížena. inspirační tlak a výskyt barotraumatu. Mechanismus respirační mechaniky této metody je však ještě třeba dále studovat, aby se zjistilo, zda může snížit výskyt barotraumat snížením transpulmonálního tlaku. Je dostupný a levný. Cílem této studie bylo zjistit změny transpulmonálního tlaku u pacientů s invazivní mechanickou ventilací před a po fixaci hrudního pásu pomocí jícnové manometrie bez spontánního dýchání.