Стратегия внелегочной защиты легких у пациентов с искусственной вентиляцией легких

Являясь важным средством жизнеобеспечения, искусственная вентиляция легких в значительной степени способствовала развитию современных отделений интенсивной терапии. Однако механическая вентиляция легких может привести к повреждению легких, вызванному вентилятором, включая баротравму, волюмотравму, ателеэлектротравму и биотравму. Все пациенты, которым проводится искусственная вентиляция легких, подвержены риску баротравмы. Многоцентровое проспективное когортное исследование 5183 пациентов с ИВЛ показало, что частота баротравмы легких составила 3%. Частота баротравмы легких варьировала в зависимости от причин ИВЛ: хроническая обструктивная болезнь легких (3%), астма (6%), хроническое интерстициальное заболевание легких (10%), острый респираторный дистресс-синдром (7%) и пневмония (4%). %).

В настоящее время считается, что одной из основных причин баротравмы является повышение транспульмонального давления. Транспульмональное давление представляет собой разницу между альвеолярным давлением и внутриплевральным давлением. Обычно применяемые методы защитной вентиляции легких включают: ограничение давления плато ниже или равное 30 см H2O, использование вентиляции с малым дыхательным объемом (6-8 мл/кг идеальной массы тела). Все вышеперечисленные методы направлены на снижение транспульмонального давления за счет снижения альвеолярного давления. В дополнение к снижению альвеолярного давления повышение плеврального давления является еще одним важным способом снижения транспульмонального давления и частоты возникновения баротравмы. В настоящее время основным методом является применение нервно-мышечной блокады. Однако у нервно-мышечной блокады есть много недостатков: 1. Срок, как правило, не более 48 часов; 2. Длительное применение нервно-мышечной блокады вызывает побочные реакции в виде миопатии; 3. Нервно-мышечная блокада подходит только для пациентов с инвазивной механической вентиляцией легких, но не для неинвазивной механической вентиляции или пациентов с ингаляцией кислорода с высоким потоком. Поэтому необходимо срочно найти другие методы снижения транспульмонального давления и повреждения легких.

Исследователи черпали вдохновение из раннего механизма ИВЛ «железные легкие» и клинической практики снижения транспульмонального давления и повреждения легких у пациентов с ожирением. На начальном этапе исследователи применяли в клинической практике стратегию внелегочной защиты легких, то есть наложение грудного бандажа на пациентов, находящихся на неинвазивной искусственной вентиляции легких, с тем, чтобы уменьшить растяжимость грудной клетки, которая может быть значительно снижена при тех же условиях. инспираторное давление и возникновение баротравмы. Однако механизм респираторной механики этого метода все еще нуждается в дальнейшем изучении, чтобы определить, может ли он снизить частоту баротравмы за счет снижения транспульмонального давления. Он доступен и недорог. Целью настоящего исследования было определение изменений транспульмонального давления у пациентов с инвазивной ИВЛ до и после фиксации грудного бандажа методом эзофагеальной манометрии без спонтанного дыхания.