Extrapulmonale Lungenschutzstrategie für Patienten mit mechanischer Beatmung

Als wichtige lebenserhaltende Maßnahme hat die mechanische Beatmung die Entwicklung moderner Intensivstationen stark vorangetrieben. Die mechanische Beatmung kann jedoch zu beatmungsinduzierten Lungenschäden führen, einschließlich Barotrauma, Volutrauma, Atelektrauma und Biotrauma. Alle Patienten, die sich einer mechanischen Beatmung unterziehen, sind barotraumagefährdet. Eine multizentrische prospektive Kohortenstudie mit 5183 mechanisch beatmeten Patienten zeigte, dass die Inzidenz von pulmonalem Barotrauma 3 % betrug. Die Inzidenz des pulmonalen Barotraumas variierte je nach Ursache der mechanischen Beatmung: chronisch obstruktive Lungenerkrankung (3 %), Asthma (6 %), chronische interstitielle Lungenerkrankung (10 %), akutes Atemnotsyndrom (7 %) und Lungenentzündung (4 %).

Gegenwärtig wird angenommen, dass eine der Hauptursachen für Barotrauma der Anstieg des transpulmonalen Drucks ist. Der transpulmonale Druck ist die Differenz zwischen Alveolardruck und intrapleuralem Druck. Zu den allgemein angewandten Lungenschutzbeatmungsmethoden gehören: Begrenzung des Plateaudrucks auf weniger als oder gleich 30 cmH2O unter Verwendung einer Beatmung mit kleinem Atemzugvolumen (6-8 ml/kg ideales Körpergewicht) . Alle oben genannten Methoden dienen der Reduzierung des transpulmonalen Drucks durch Reduzierung des Alveolardrucks. Neben der Senkung des Alveolardrucks ist die Erhöhung des Pleuradrucks ein weiterer wichtiger Weg, um den transpulmonalen Druck und die Inzidenz von Barotrauma zu reduzieren. Derzeit ist die Hauptmethode die Verwendung einer neuromuskulären Blockade. Es gibt jedoch viele Mängel bei der neuromuskulären Blockade: 1. Frist, in der Regel nicht mehr als 48 Stunden; 2. Langfristige Anwendung der neuromuskulären Blockade verursacht Nebenwirkungen wie Myopathie; 3. Die neuromuskuläre Blockade ist nur für Patienten mit invasiver mechanischer Beatmung geeignet, nicht jedoch für Patienten mit nicht-invasiver mechanischer Beatmung oder Sauerstoffinhalation mit hohem Durchfluss. Daher ist es dringend erforderlich, andere Methoden zu finden, um den transpulmonalen Druck und die Lungenschädigung zu reduzieren.

Die Forscher ließen sich vom frühen Mechanismus des Beatmungsgeräts „Eiserne Lunge“ und der klinischen Praxis zur Reduzierung des transpulmonalen Drucks und der Lungenschädigung bei adipösen Patienten inspirieren. In der frühen Phase führten die Forscher die klinische Praxis der extrapulmonalen Lungenschutzstrategie durch, d. h. Patienten, die sich einer nicht-invasiven mechanischen Beatmung unterziehen, mit einem Brustband zu fixieren, um die Brustwand-Compliance zu reduzieren, die dadurch erheblich reduziert werden kann Inspirationsdruck und Auftreten eines Barotraumas. Der respiratorische Mechanismus dieser Methode muss jedoch noch weiter untersucht werden, um festzustellen, ob sie die Inzidenz von Barotrauma durch Verringerung des transpulmonalen Drucks verringern kann. Es ist zugänglich und kostengünstig. Das Ziel dieser Studie war es, die Veränderungen des transpulmonalen Drucks bei Patienten mit invasiver mechanischer Beatmung vor und nach Thoraxbandfixierung durch Ösophagusmanometrie ohne Spontanatmung zu bestimmen.