Estrategia de protección pulmonar extrapulmonar para pacientes con ventilación mecánica

Como importante apoyo para mantener la vida, la ventilación mecánica ha promovido en gran medida el desarrollo de las modernas unidades de cuidados intensivos. Sin embargo, la ventilación mecánica puede provocar lesiones pulmonares inducidas por el ventilador, incluidos barotrauma, volutrauma, atelectrauma y biotrauma. Todos los pacientes sometidos a ventilación mecánica tienen riesgo de barotrauma. Un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico de 5183 pacientes con ventilación mecánica mostró que la incidencia de barotrauma pulmonar fue del 3%. La incidencia de barotrauma pulmonar varió según las causas de ventilación mecánica: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (3%), asma (6%), enfermedad pulmonar intersticial crónica (10%), síndrome de dificultad respiratoria aguda (7%) y neumonía (4 %).

En la actualidad se considera que una de las principales causas del barotrauma es el aumento de la presión transpulmonar. La presión transpulmonar es la diferencia entre la presión alveolar y la presión intrapleural. Los métodos de ventilación de protección pulmonar comúnmente adoptados incluyen: limitar la presión de meseta inferior o igual a 30 cmH2O, usando ventilación de volumen tidal pequeño (6-8 ml/kg de peso corporal ideal) . Todos los métodos anteriores son para reducir la presión transpulmonar al reducir la presión alveolar. Además de reducir la presión alveolar, el aumento de la presión pleural es otra forma importante de reducir la presión transpulmonar y la incidencia de barotrauma. En la actualidad, el método principal es el uso de bloqueo neuromuscular. Sin embargo, existen muchas deficiencias en el bloqueo neuromuscular: 1. Límite de tiempo, generalmente no más de 48 horas; 2. El uso a largo plazo del bloqueo neuromuscular causa reacciones adversas como miopatía; 3. El bloqueo neuromuscular solo es adecuado para pacientes con ventilación mecánica invasiva, pero no para pacientes con ventilación mecánica no invasiva o pacientes con inhalación de oxígeno de alto flujo. Por lo tanto, es urgente encontrar otros métodos para reducir la presión transpulmonar y la lesión pulmonar.

Los investigadores se inspiraron en el mecanismo inicial del ventilador "pulmón de hierro" y en la práctica clínica de reducir la presión transpulmonar y la lesión pulmonar en pacientes obesos. En la etapa inicial, los investigadores llevaron a cabo la práctica clínica de la estrategia de protección pulmonar extrapulmonar, es decir, proporcionar sujeción con una banda torácica a los pacientes sometidos a ventilación mecánica no invasiva para reducir la distensibilidad de la pared torácica, que puede reducirse significativamente bajo la misma presión inspiratoria y aparición de barotrauma. Sin embargo, el mecanismo de mecánica respiratoria de este método aún debe estudiarse más a fondo para determinar si puede reducir la incidencia de barotrauma al reducir la presión transpulmonar. Es accesible y económico. El objetivo de este estudio fue determinar los cambios de la presión transpulmonar en pacientes con ventilación mecánica invasiva antes y después de la fijación de la banda torácica por manometría esofágica sin respiración espontánea.