Strategie voor extrapulmonale longbescherming voor patiënten met mechanische beademing

Als een belangrijke levensondersteunende ondersteuning heeft mechanische beademing de ontwikkeling van moderne intensive care-afdelingen sterk bevorderd. Mechanische beademing kan echter leiden tot door beademing veroorzaakt longletsel, waaronder barotrauma, volutrauma, atelectrauma en biotrauma. Alle patiënten die mechanische beademing ondergaan, lopen het risico op barotrauma. Een multicenter prospectieve cohortstudie van 5183 patiënten met mechanische beademing toonde aan dat de incidentie van pulmonaal barotrauma 3% was. De incidentie van pulmonaal barotrauma varieerde afhankelijk van de oorzaken van mechanische beademing: chronische obstructieve longziekte (3%), astma (6%), chronische interstitiële longziekte (10%), acute respiratory distress syndrome (7%) en pneumonie (4 %).

Momenteel wordt aangenomen dat een van de belangrijkste oorzaken van barotrauma de toename van de transpulmonale druk is. Transpulmonale druk is het verschil tussen alveolaire druk en intrapleurale druk. De algemeen toegepaste longbeschermende beademingsmethoden omvatten: beperking van de plateaudruk van minder dan of gelijk aan 30 cmH2O, met behulp van beademing met klein ademvolume (6-8 ml/kg ideaal lichaamsgewicht). Alle bovenstaande methoden zijn bedoeld om de transpulmonale druk te verminderen door de alveolaire druk te verlagen. Naast het verminderen van de alveolaire druk, is het verhogen van de pleurale druk een andere belangrijke manier om de transpulmonale druk en de incidentie van barotrauma te verminderen. Op dit moment is de belangrijkste methode het gebruik van neuromusculaire blokkade. Er zijn echter veel tekortkomingen in neuromusculaire blokkade: 1. Tijdslimiet, over het algemeen niet meer dan 48 uur; 2. Langdurig gebruik van neuromusculaire blokkade veroorzaakt bijwerkingen zoals myopathie; 3. Neuromusculaire blokkade is alleen geschikt voor patiënten met invasieve mechanische ventilatie, maar niet voor niet-invasieve mechanische ventilatie of patiënten met een hoge stroom zuurstofinhalatie. Daarom is het dringend nodig om andere methoden te vinden om de transpulmonale druk en longbeschadiging te verminderen.

De onderzoekers lieten zich inspireren door het vroege mechanisme van de "ijzeren long" ventilator en de klinische praktijk van het verminderen van de transpulmonale druk en longbeschadiging bij zwaarlijvige patiënten. In het vroege stadium voerden de onderzoekers de klinische praktijk uit van een strategie voor extrapulmonale longbescherming, dat wil zeggen om thoracale bandbeperking te geven aan patiënten die niet-invasieve mechanische beademing ondergaan om zo de compliantie van de borstwand te verminderen, die aanzienlijk kan worden verminderd onder hetzelfde inspiratoire druk en optreden van barotrauma. Het mechanisme van de ademhalingsmechanica van deze methode moet echter nog verder worden bestudeerd om te bepalen of het de incidentie van barotrauma kan verminderen door de transpulmonale druk te verminderen. Het is toegankelijk en goedkoop. Het doel van deze studie was om de veranderingen van de transpulmonale druk te bepalen bij patiënten met invasieve mechanische beademing voor en na fixatie van de thoracale band door oesofageale manometrie zonder spontane ademhaling.