Keuhkojen ulkopuolisten keuhkojen suojausstrategia potilaille, joilla on mekaaninen hengitys

Tärkeänä elämää ylläpitävänä tukena koneellinen ilmanvaihto on suuresti edistänyt nykyaikaisten tehohoitoyksiköiden kehitystä. Mekaaninen ventilaatio voi kuitenkin johtaa ventilaattorin aiheuttamaan keuhkovaurioon, mukaan lukien barotrauma, volutrauma, atelectrauma ja biotrauma. Kaikki potilaat, joille tehdään koneellinen ventilaatio, ovat vaarassa saada barotrauma. Monikeskustutkimus, jossa oli 5183 potilasta, joilla oli koneellinen ventilaatio, osoitti, että keuhkojen barotrauman ilmaantuvuus oli 3 %. Keuhkojen barotrauman ilmaantuvuus vaihteli mekaanisen ventilaation syiden mukaan: krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (3 %), astma (6 %), krooninen interstitiaalinen keuhkosairaus (10 %), akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (7 %) ja keuhkokuume (4 %). %).

Tällä hetkellä katsotaan, että yksi barotrauman tärkeimmistä syistä on transpulmonaarisen paineen nousu. Transpulmonaalinen paine on alveolaarisen paineen ja keuhkopussinsisäisen paineen välinen ero. Yleisesti käytettyjä keuhkoja suojaavia ventilaatiomenetelmiä ovat: tasangon paineen rajoittaminen alle tai yhtä suuriksi kuin 30 cmH2O, käyttämällä pienen kertahengitystilavuuden ventilaatiota (6-8 ml/kg ihanteellinen ruumiinpaino). Kaikki edellä mainitut menetelmät ovat trans-keuhkojen painetta alentamalla alveolaarista painetta. Alveolaarisen paineen vähentämisen lisäksi keuhkopussin paineen lisääminen on toinen tärkeä tapa vähentää transpulmonaalista painetta ja barotrauman ilmaantuvuutta. Tällä hetkellä tärkein menetelmä on neuromuskulaarisen salpauksen käyttö. Neuromuskulaarisessa salpauksessa on kuitenkin monia puutteita: 1. Aikaraja, yleensä enintään 48 tuntia; 2. Neuromuskulaarisen salpauksen pitkäaikainen käyttö aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten myopatiaa; 3. Neuromuskulaarinen salpaus soveltuu vain invasiivisille mekaanisella ventilaatiopotilailla, mutta ei ei-invasiivisella mekaanisella ventilaatiolla tai korkeavirtaushappiinhalaatiopotilailla. Siksi on kiireellisesti löydettävä muita menetelmiä trans-keuhkopaineen ja keuhkovaurion vähentämiseksi.

Tutkijat saivat inspiraationsa "rautakeuhkojen" ventilaattorin varhaisesta mekanismista ja kliinisestä käytännöstä vähentää keuhkojen välistä painetta ja keuhkovaurioita lihavilla potilailla. Varhaisessa vaiheessa tutkijat suorittivat ekstrapulmonaalisen keuhkosuojastrategian kliinisen käytännön eli rintakehän nauhakiinnityksen potilaille, joille tehdään ei-invasiivinen mekaaninen ventilaatio rintakehän myöntymisen vähentämiseksi, jota voidaan merkittävästi vähentää samalla. sisäänhengityspaine ja barotrauman esiintyminen. Tämän menetelmän hengitysmekaniikkamekanismia on kuitenkin vielä tutkittava sen määrittämiseksi, voiko se vähentää barotrauman ilmaantuvuutta vähentämällä transpulmonaarista painetta. Se on saatavilla ja edullinen. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää transpulmonaarisen paineen muutokset potilailla, joilla on invasiivinen mekaaninen ventilaatio ennen ja jälkeen rintakehän nauhakiinnityksen ruokatorven manometrialla ilman spontaania hengitystä.