人工呼吸器を使用している患者の肺外肺保護戦略

重要な生命維持のサポートとして、人工呼吸器は現代の集中治療室の開発を大きく促進しました。 ただし、人工呼吸器は、圧外傷、体積外傷、無気肺、生体外傷などの人工呼吸器誘発性の肺損傷につながる可能性があります。 人工呼吸を受けているすべての患者は圧外傷のリスクがあります。 人工呼吸器を使用している 5,183 人の患者を対象とした多施設前向きコホート研究では、肺圧外傷の発生率が 3% であることが示されました。 肺圧外傷の発生率は、人工呼吸器の原因によって異なります。慢性閉塞性肺疾患 (3%)、喘息 (6%)、慢性間質性肺疾患 (10%)、急性呼吸窮迫症候群 (7%)、肺炎 (4%)。 %)。

現在、圧外傷の主な原因の 1 つは経肺圧の上昇であると考えられています。 経肺圧は、肺胞圧と胸腔内圧の差です。 一般的に採用されている肺保護換気方法には次のようなものがあります: プラトー圧を 30 cmH2O 以下に制限し、小一回換気量 (6 ～ 8 mL/kg 理想体重) を使用します。 上記のすべての方法は、肺胞圧を下げることによって経肺圧を下げることです。 肺胞圧の低下に加えて、胸膜圧の上昇は経肺圧と圧外傷の発生率を低下させるもう 1 つの重要な方法です。 現在、主な方法は神経筋遮断の使用です。 しかし、神経筋遮断には多くの欠点があります: 1. 制限時間、通常は 48 時間以内。 2. 神経筋遮断薬の長期使用は、ミオパシーなどの副作用を引き起こします。 3. 神経筋遮断は、侵襲的人工呼吸器の患者にのみ適していますが、非侵襲的人工呼吸器または高流量酸素吸入の患者には適していません。 したがって、経肺圧と肺損傷を軽減する他の方法を見つけることが急務です。

研究者は、「鉄の肺」人工呼吸器の初期のメカニズムと、肥満患者の経肺圧と肺損傷を軽減する臨床実践から着想を得ました。 初期段階では、研究者は肺外肺保護戦略の臨床実践を実施しました。つまり、非侵襲的機械換気を受けている患者に胸部バンド拘束を与えて、胸壁のコンプライアンスを減らします。吸気圧と圧外傷の発生。 ただし、この方法の呼吸力学メカニズムは、経肺圧を下げることによって圧外傷の発生率を減らすことができるかどうかを判断するために、さらに研究する必要があります。 アクセスが良く、安価です。 この研究の目的は、自発呼吸を伴わない食道マノメトリーによる胸部バンド固定前後の侵襲的機械換気患者の経肺圧の変化を決定することでした。