机械通气患者的肺外肺保护策略

机械通气作为重要的生命维持支持，极大地促进了现代重症监护病房的发展。 然而，机械通气可导致呼吸机引起的肺损伤，包括气压伤、容积伤、肺不张伤和生物伤。 所有接受机械通气的患者都有发生气压伤的风险。 一项包含 5183 名机械通气患者的多中心前瞻性队列研究表明，肺气压伤的发生率为 3%。 肺气压伤的发生率因机械通气原因而异：慢性阻塞性肺病（3%）、哮喘（6%）、慢性间质性肺病（10%）、急性呼吸窘迫综合征（7%）和肺炎（4 %)。

目前认为气压伤的主要原因之一是跨肺压增高。 跨肺压是肺泡压力和胸膜内压之间的差值。 常用的肺保护性通气方法包括：限制平台压≤30cmH2O，采用小潮气量通气（6-8mL/kg理想体重）。 以上方法都是通过降低肺泡压来降低跨肺压。 除了降低肺泡压力外，增加胸腔压力是降低跨肺压和气压伤发生率的另一个重要途径。 目前主要的方法是使用神经肌肉阻滞剂。 但是，神经肌肉阻滞剂也有很多缺点： 1. 时限，一般不超过48小时； 2.长期使用神经肌肉阻滞剂引起肌病等不良反应； 3.神经肌肉阻滞剂仅适用于有创机械通气患者，不适用于无创机械通气或高流量吸氧患者。 因此，迫切需要寻找其他方法来降低跨肺压和肺损伤。

研究者从“铁肺”呼吸机的早期机理和降低肥胖患者跨肺压和肺损伤的临床实践中得到启发。 前期研究者开展了肺外肺保护策略的临床实践，即对接受无创机械通气的患者给予胸带束缚，以降低胸壁顺应性，在同等条件下可显着降低胸廓顺应性。吸气压力和气压伤的发生。 但该方法的呼吸力学机制仍需进一步研究，以确定其能否通过降低跨肺压来降低气压伤的发生率。 它易于使用且价格低廉。 本研究的目的是在无自主呼吸的情况下通过食管测压法确定有创机械通气患者胸椎束带固定前后跨肺压的变化。