Strategia pozapłucnej ochrony płuc u pacjentów z wentylacją mechaniczną

Jako ważne wsparcie podtrzymujące życie, wentylacja mechaniczna znacznie przyczyniła się do rozwoju nowoczesnych oddziałów intensywnej terapii. Jednak wentylacja mechaniczna może prowadzić do uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem, w tym barotraumy, wolutraumy, niedodmy i biotraumy. Wszyscy pacjenci poddawani wentylacji mechanicznej są narażeni na barotraumę. Wieloośrodkowe prospektywne badanie kohortowe obejmujące 5183 pacjentów z wentylacją mechaniczną wykazało, że częstość urazu barotraumy płuc wynosiła 3%. Częstość występowania urazu ciśnieniowego płuc była zróżnicowana w zależności od przyczyny wentylacji mechanicznej: przewlekła obturacyjna choroba płuc (3%), astma (6%), przewlekła śródmiąższowa choroba płuc (10%), zespół ostrej niewydolności oddechowej (7%) i zapalenie płuc (4%). %).

Obecnie uważa się, że jedną z głównych przyczyn barotraumy jest wzrost ciśnienia przezpłucnego. Ciśnienie przezpłucne to różnica między ciśnieniem pęcherzykowym a ciśnieniem wewnątrzopłucnowym. Do powszechnie stosowanych metod wentylacji chroniącej płuca należą: ograniczenie ciśnienia plateau do wartości mniejszej lub równej 30 cmH2O, stosowanie wentylacji z małą objętością oddechową (idealna masa ciała 6-8 ml/kg). Wszystkie powyższe metody mają na celu zmniejszenie ciśnienia przezpłucnego poprzez zmniejszenie ciśnienia pęcherzykowego. Oprócz zmniejszenia ciśnienia w pęcherzykach płucnych, zwiększenie ciśnienia w jamie opłucnej jest kolejnym ważnym sposobem zmniejszenia ciśnienia przezpłucnego i częstości występowania barotraumy. Obecnie główną metodą jest stosowanie blokady nerwowo-mięśniowej. Istnieje jednak wiele niedociągnięć w blokadzie nerwowo-mięśniowej: 1. Termin, zazwyczaj nie dłuższy niż 48 godzin; 2. Długotrwałe stosowanie blokady nerwowo-mięśniowej powoduje działania niepożądane, takie jak miopatia; 3. Blokada nerwowo-mięśniowa jest odpowiednia tylko dla pacjentów z inwazyjną wentylacją mechaniczną, ale nie dla nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej lub pacjentów z inhalacją tlenową o wysokim przepływie. Dlatego pilne jest znalezienie innych metod zmniejszania ciśnienia przezpłucnego i uszkodzenia płuc.

Badacze czerpali inspirację z wczesnego mechanizmu respiratora „żelaznych płuc” oraz praktyki klinicznej zmniejszania ciśnienia przez płuca i uszkodzenia płuc u otyłych pacjentów. Na wczesnym etapie badacze przeprowadzili praktykę kliniczną strategii pozapłucnej ochrony płuc, czyli unieruchomienia pasmem piersiowym pacjentów poddawanych nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej w celu zmniejszenia podatności ściany klatki piersiowej, co można znacznie zmniejszyć przy tych samych ciśnienie wdechowe i występowanie barotraumy. Jednak mechanizm mechaniki oddechowej tej metody nadal wymaga dalszych badań, aby określić, czy może ona zmniejszyć częstość urazów barotrauma poprzez zmniejszenie ciśnienia przezpłucnego. Jest dostępny i niedrogi. Celem pracy było określenie zmian ciśnienia przezpłucnego u pacjentów poddanych inwazyjnej wentylacji mechanicznej przed i po zespoleniu opaski piersiowej metodą manometrii przełyku bez oddychania spontanicznego.