Retrospektiv analyse av nefrotoksisitet under Daptomycin versus Vancomycin-behandlinger hos høyrisikopasienter (DVN)

Akutt nyreskade (AKI) er en hyppig komplikasjon som oppstår hos 15 til 25 % av pasientene etter karkirurgi, og opptil 40 % av pasientene etter hjertekirurgi. AKI kompromitterer alvorlig kort- og langtidsprognose for kritisk syke pasienter. Flere AKI-risikofaktorer er identifisert, inkludert en kronisk patologi hos pasienten som nyresvikt eller diabetes, akutt nyreskade relatert til hemodynamiske forstyrrelser under kirurgi, inkludert kardiopulmonal bypass eller sepsis, og bruk av nefrotoksiske midler som noen antibiotika, kolloider eller jodkontrastmidler. Å unngå nefrotoksiske midler anbefales derfor sterkt hos ICU-pasienter for å redusere forekomsten av AKI eller for å redusere alvorlighetsgraden.

Målet med denne kohortstudien var å vurdere om bruk av daptomycin var assosiert med en lavere forekomst av AKI enn vankomycin hos kardiovaskulære ICU-pasienter, med lignende effekt.

Dette er en retrospektiv observasjonsstudie med en tilbøyelighetsskårejustering for å redusere skjevheten ved seleksjon for en komparativ analyse mellom to antibakterielle behandlinger brukt i rutinepleie.

Siden behandlingene ikke ble randomisert, brukte etterforskerne tilbøyelighetsskåremetoden for primær endepunktsanalyse. For dette inkluderte etterforskerne kovariatene som potensielt er relatert til behandling og utfall i en multivariat logistisk modell som forklarer valg av behandling. Denne tilbøyelighetsskåren ble brukt i den andre modellen som en justeringskovariat inkludert i den multivariate analysen for å bestemme faktorer uavhengig assosiert med det primære endepunktet (AKI innen 7 dager).

Hovedhypotesen er at førstelinje antibiotikabehandling med daptomycin fører til mindre nefrotoksisitet enn vankomycin i en populasjon kjent med høy risiko for AKI og med minst tilsvarende effekt på klinisk suksessrate.