Retrospektive Analyse der Nephrotoxizität während Daptomycin- versus Vancomycin-Behandlungen bei Hochrisikopatienten (DVN)

Das akute Nierenversagen (AKI) ist eine häufige Komplikation, die bei 15 bis 25 % der Patienten nach Gefäßoperationen und bei bis zu 40 % der Patienten nach Herzoperationen auftritt. AKI beeinträchtigt ernsthaft die Kurz- und Langzeitprognose von kritisch kranken Patienten. Mehrere AKI-Risikofaktoren wurden identifiziert, darunter eine chronische Pathologie des Patienten wie Nierenversagen oder Diabetes, akute Nierenschädigung im Zusammenhang mit hämodynamischen Störungen während der Operation, einschließlich Herz-Lungen-Bypass oder Sepsis, und die Verwendung von nephrotoxischen Mitteln wie einigen Antibiotika, Kolloiden oder jodhaltige Kontrastmittel. Die Vermeidung nephrotoxischer Mittel wird daher bei Patienten auf der Intensivstation dringend empfohlen, um die Inzidenz von AKI zu verringern oder seinen Schweregrad zu verringern.

Das Ziel dieser Kohortenstudie war es zu beurteilen, ob die Anwendung von Daptomycin bei ähnlicher Wirksamkeit mit einer geringeren Inzidenz von AKI als Vancomycin bei kardiovaskulären Patienten auf der Intensivstation verbunden war.

Dies ist eine retrospektive Beobachtungsstudie mit einer Anpassung des Propensity-Scores, um die Verzerrung der Auswahl für eine vergleichende Analyse zwischen zwei antibakteriellen Behandlungen, die in der Routineversorgung verwendet werden, zu reduzieren.

Da die Behandlungen nicht randomisiert waren, verwendeten die Forscher die Propensity-Score-Methode für die primäre Endpunktanalyse. Dazu haben die Forscher die Kovariaten, die möglicherweise mit der Behandlung und dem Ergebnis zusammenhängen, in ein multivariates logistisches Modell aufgenommen, das die Wahl der Behandlung erklärt. Dieser Neigungs-Score wurde im zweiten Modell als Anpassungskovariate verwendet, die in die multivariate Analyse einbezogen wurde, um Faktoren zu bestimmen, die unabhängig mit dem primären Endpunkt (AKI innerhalb von 7 Tagen) assoziiert sind.

Die Haupthypothese ist, dass die Erstlinien-Antibiotikabehandlung mit Daptomycin zu einer geringeren Nephrotoxizität führt als Vancomycin in einer Population, die bekanntermaßen ein hohes Risiko für AKI hat, und mit mindestens einer ähnlichen Wirksamkeit in Bezug auf die klinische Erfolgsrate.