CPT-SMART for behandling av PTSD og sigarettrøyking (CPT-SMART)

Røyking er den ledende årsaken til sykdom, funksjonshemming og død som kan forebygges i USA. Røykingsfrekvensen er uforholdsmessig høyere blant veteraner med posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Dessverre har røykeslutttiltak som er effektive i befolkningen generelt vist begrenset effektivitet hos røykere med PTSD. Den høye røykefrekvensen og vanskelighetene med å oppnå abstinens indikerer et kritisk behov for å utvikle effektive intervensjoner for PTSD-røykere. Etterforskernes data indikerer at negative affekt- og traumepåminnelser er en betydelig forløper for tilbakefall for PTSD-røykere. Videre, til tross for bevis på at nikotin kan forverre PTSD-symptomer, forventer mange røykere med PTSD at røyking hjelper med å håndtere symptomene deres. I denne sammenhengen kan en ideell strategi være å kombinere evidensbasert PTSD-behandling med intensiv røykesluttbehandling for å maksimere sluttfrekvensen i denne risikogruppen.

Kognitiv prosesseringsterapi (CPT) er en veletablert evidensbasert behandling for PTSD. Etterforskerne har med suksess utviklet en behandlingsmanual som integrerer CPT med retningslinje-konkordant kognitiv-atferdsrådgivning for røykeslutt. Beredskapsbehandling (CM) er en intensiv atferdsbehandling som har vist effekt for å redusere røyking i en rekke vanskelige å behandle populasjoner, inkludert personer med psykiatriske lidelser. CM gir positive forsterkere (f.eks. kuponger, penger) til personer som misbruker stoffer som er betinget av bioverifisert avholdenhet fra narkotikabruk. Det primære målet for den nåværende studien er å evaluere effekten av en intervensjon som kombinerer klinikkbasert CM ved bruk av to ganger ukentlig overvåking med spytt-kotinin-teststrimler, kognitiv atferdsmessig røykesluttrådgivning, røykesluttmedisin og evidensbasert PTSD-behandling. Det foreslås en randomisert, to-arms klinisk studie der 120 veteranrøykere med PTSD vil bli randomisert til enten: 1) KOGNITIV BEHANDLINGSTERAPI med RØYKEABSTINENS FORSTERKINGSTERAPI (CPT-SMART) - en intervensjon som kombinerer bevisbasert PTSD-behandling med veiledning. -samsvarende kognitiv-atferdsmessig røykesluttrådgivning, bupropion og intensiv atferdsterapi gjennom CM; eller 2) KOMBINERT KONTAKTKONTROLL: en intervensjon som er identisk med CPT-SMART i PTSD og røykebehandling, bortsett fra å bruke ikke-kontingent betaling (dvs. CM med yoked) for å kontrollere for kompensasjon og overvåking.

Spesifikke mål inkluderer: MÅL 1) Å evaluere effekten av CPT-SMART på rater av kort- og langtidsavholdenhet fra sigaretter (vurdert med flere mål inkludert bioverifisert avholdenhet) målt 1 uke etter behandling, 4 måneder, og 6 måneder; MÅL 2) Å evaluere effekten av CPT-SMART på behandlingsengasjement og -bruk; og et UNDERSØKENDE MÅL) Å utforske mekanismene til CPT-SMART på langvarig røykeavholdenhet, inkludert selveffektivitet, fremtredende røyking og psykiatrisk symptomreduksjon. VA har allerede implementert CM for behandling av rusmisbruk. Hvis det viser seg å være effektivt, kan en kombinert PTSD-behandling pluss incentivbaserte tilnærminger for røyking implementeres i spesial-PTSD-programmer. Den positive folkehelseeffekten av å redusere røyking blant veteraner med PTSD kan være enorm ettersom det vil forhindre betydelig røykerelatert sykelighet og dødelighet.