CPT-SMART para el tratamiento del TEPT y el tabaquismo (CPT-SMART)

Fumar es la causa principal de enfermedades, discapacidades y muertes prevenibles en los Estados Unidos. La tasa de tabaquismo es desproporcionadamente más alta entre los veteranos con trastorno de estrés postraumático (PTSD). Desafortunadamente, los esfuerzos para dejar de fumar que son efectivos en la población general han mostrado una efectividad limitada en fumadores con PTSD. La alta tasa de tabaquismo y la dificultad para lograr la abstinencia indican una necesidad crítica de desarrollar intervenciones efectivas para los fumadores con TEPT. Los datos de los investigadores indican que el afecto negativo y los recordatorios de trauma son un antecedente significativo de recaída para los fumadores con TEPT. Además, a pesar de la evidencia de que la nicotina puede exacerbar los síntomas del PTSD, muchos fumadores con PTSD esperan que fumar ayude a controlar sus síntomas. En este contexto, una estrategia ideal puede ser combinar el tratamiento del PTSD basado en la evidencia con un tratamiento intensivo para dejar de fumar para maximizar las tasas de abandono en esta población en riesgo.

La terapia de procesamiento cognitivo (CPT) es un tratamiento bien establecido basado en la evidencia para el PTSD. Los investigadores han desarrollado con éxito un manual de tratamiento que integra la CPT con el asesoramiento cognitivo-conductual concordante con las pautas para dejar de fumar. El manejo de contingencias (CM) es un tratamiento conductual intensivo que ha demostrado eficacia para reducir el tabaquismo en una variedad de poblaciones difíciles de tratar, incluidas las personas con trastornos psiquiátricos. CM proporciona refuerzos positivos (p. ej., cupones, dinero) a las personas que abusan de las sustancias dependiendo de la abstinencia bioverificada del consumo de drogas. El objetivo principal del estudio actual es evaluar la eficacia de una intervención que combina la CM basada en la clínica mediante el monitoreo dos veces por semana con tiras reactivas de cotinina en saliva, asesoramiento cognitivo-conductual para dejar de fumar, medicación para dejar de fumar y tratamiento para el TEPT basado en evidencia. Se propone un ensayo clínico aleatorizado de dos brazos en el que 120 fumadores veteranos con PTSD se asignarán al azar a: 1) TERAPIA DE PROCESAMIENTO COGNITIVO con TERAPIA DE REFUERZO PARA LA ABSTINENCIA DE FUMAR (CPT-SMART): una intervención que combina el tratamiento del PTSD basado en la evidencia con las directrices -asesoramiento cognitivo-conductual concordante para dejar de fumar, bupropión y terapia conductual intensiva a través de CM; o 2) CONTROL DE CONTACTO COMBINADO: una intervención idéntica a CPT-SMART en el tratamiento del PTSD y el tabaquismo, excepto por el uso de pago no contingente (es decir, CM en yugo) para controlar la compensación y el seguimiento.

Los objetivos específicos incluyen: OBJETIVO 1) Evaluar la eficacia de CPT-SMART en las tasas de abstinencia de cigarrillos a corto y largo plazo (evaluadas con múltiples medidas, incluida la abstinencia bioverificada) medidas 1 semana después del tratamiento, 4 meses y 6 meses; OBJETIVO 2) Evaluar el impacto de CPT-SMART en el compromiso y la utilización del tratamiento; y un OBJETIVO EXPLORATORIO) Explorar los mecanismos de CPT-SMART sobre la abstinencia de fumar a largo plazo, incluida la autoeficacia, la prominencia del tabaquismo y la reducción de los síntomas psiquiátricos. El VA ya ha implementado CM para el tratamiento del abuso de sustancias. Si se muestra eficaz, un tratamiento combinado de PTSD más enfoques basados ​​en incentivos para fumar podría implementarse en programas especializados de PTSD. El impacto positivo en la salud pública de reducir el tabaquismo entre los veteranos con PTSD podría ser enorme, ya que evitaría una morbilidad y mortalidad significativas relacionadas con el tabaquismo.