CPT-SMART zur Behandlung von PTBS und Zigarettenrauchen (CPT-SMART)

Rauchen ist die häufigste Ursache für vermeidbare Krankheiten, Behinderungen und Todesfälle in den Vereinigten Staaten. Die Raucherquote ist bei Veteranen mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) überproportional höher. Leider haben Bemühungen zur Raucherentwöhnung, die in der Allgemeinbevölkerung wirksam sind, bei Rauchern mit PTBS nur begrenzte Wirksamkeit gezeigt. Die hohe Raucherquote und die Schwierigkeit, Abstinenz zu erreichen, weisen auf die dringende Notwendigkeit hin, wirksame Interventionen für PTBS-Raucher zu entwickeln. Die Daten der Forscher weisen darauf hin, dass negative Affekte und Traumaerinnerungen bei PTBS-Rauchern ein wichtiger Vorläufer eines Rückfalls sind. Darüber hinaus erwarten viele Raucher mit PTBS trotz Beweisen, dass Nikotin PTBS-Symptome verschlimmern kann, dass das Rauchen hilft, ihre Symptome zu bewältigen. In diesem Zusammenhang könnte eine ideale Strategie darin bestehen, eine evidenzbasierte PTBS-Behandlung mit einer intensiven Raucherentwöhnungsbehandlung zu kombinieren, um die Raucherentwöhnungsraten in dieser Risikogruppe zu maximieren.

Die kognitive Verarbeitungstherapie (CPT) ist eine etablierte evidenzbasierte Behandlung für PTBS. Die Forscher haben erfolgreich ein Behandlungshandbuch entwickelt, das CPT mit leitlinienkonformer kognitiver Verhaltensberatung zur Raucherentwöhnung integriert. Contingency Management (CM) ist eine intensive Verhaltensbehandlung, die sich bei einer Reihe von schwer zu behandelnden Bevölkerungsgruppen, einschließlich Personen mit psychiatrischen Störungen, als wirksam zur Reduzierung des Rauchens erwiesen hat. CM bietet Personen, die Substanzen missbrauchen, positive Verstärker (z. B. Gutscheine, Geld), die von einer biogeprüften Abstinenz vom Drogenkonsum abhängen. Das Hauptziel der aktuellen Studie ist die Bewertung der Wirksamkeit einer Intervention, die klinisch basierte CM mit zweimal wöchentlicher Überwachung mit Speichel-Cotinin-Teststreifen, kognitiv-behavioraler Raucherentwöhnungsberatung, Raucherentwöhnungsmedikamenten und evidenzbasierter PTBS-Behandlung kombiniert. Vorgeschlagen wird eine randomisierte, zweiarmige klinische Studie, in der 120 erfahrene Raucher mit PTBS randomisiert werden für: 1) COGNITIVE PROCESSING THERAPY with SMOKING ABSTINENCE REINFORCEMENT THERAPY (CPT-SMART) – eine Intervention, die eine evidenzbasierte PTBS-Behandlung mit Leitlinien kombiniert -konkordante kognitiv-behaviorale Raucherentwöhnungsberatung, Bupropion und intensive Verhaltenstherapie durch CM; oder 2) KOMBINIERTE KONTAKTKONTROLLE: eine mit CPT-SMART identische Intervention bei der PTBS- und Raucherbehandlung, mit Ausnahme der Verwendung einer nicht bedingten Zahlung (d. h. Joch-CM) zur Kontrolle der Kompensation und Überwachung.

Zu den spezifischen Zielen gehören: ZIEL 1) Bewertung der Wirksamkeit von CPT-SMART auf die Raten der kurz- und langfristigen Abstinenz von Zigaretten (bewertet mit mehreren Maßnahmen, einschließlich bioverifizierter Abstinenz), gemessen 1 Woche nach der Behandlung, 4 Monate und 6 Monate; ZIEL 2) Bewertung der Auswirkung von CPT-SMART auf Behandlungsengagement und -nutzung; und ein EXPLORATORISCHES ZIEL) Erforschung der Mechanismen von CPT-SMART bei langfristiger Raucherabstinenz, einschließlich Selbstwirksamkeit, Bedeutung des Rauchens und Verringerung psychiatrischer Symptome. Die VA hat bereits CM zur Behandlung von Drogenmissbrauch eingeführt. Wenn es sich als wirksam erweist, könnte eine kombinierte PTBS-Behandlung plus anreizbasierte Ansätze für das Rauchen in spezielle PTBS-Programme implementiert werden. Die positive Wirkung auf die öffentliche Gesundheit durch die Verringerung des Rauchens bei Veteranen mit PTBS könnte enorm sein, da sie eine erhebliche rauchbedingte Morbidität und Mortalität verhindern würde.