CPT-SMART för behandling av PTSD och cigarettrökning (CPT-SMART)

Rökning är den vanligaste orsaken till sjukdomar, funktionshinder och dödsfall som kan förebyggas i USA. Andelen rökning är oproportionerligt högre bland veteraner med posttraumatisk stressyndrom (PTSD). Tyvärr har insatser för att sluta röka som är effektiva i den allmänna befolkningen visat begränsad effektivitet hos rökare med PTSD. Den höga rökfrekvensen och svårigheten att uppnå abstinens indikerar ett kritiskt behov av att utveckla effektiva insatser för PTSD-rökare. Utredarnas data indikerar att negativ påverkan och traumapåminnelser är ett betydande föregångare till återfall för PTSD-rökare. Dessutom, trots bevis på att nikotin kan förvärra PTSD-symtom, förväntar sig många rökare med PTSD att rökning hjälper till att hantera deras symtom. I detta sammanhang kan en idealisk strategi vara att kombinera evidensbaserad PTSD-behandling med intensiv rökavvänjningsbehandling för att maximera antalet sluta sluta i denna riskgrupp.

Kognitiv processterapi (CPT) är en väletablerad evidensbaserad behandling för PTSD. Utredarna har framgångsrikt utvecklat en behandlingsmanual som integrerar CPT med riktlinjeöverensstämmande kognitiv beteenderådgivning för rökavvänjning. Beredskapshantering (CM) är en intensiv beteendebehandling som har visat effekt för att minska rökning i en rad svårbehandlade populationer, inklusive individer med psykiatriska störningar. CM tillhandahåller positiva förstärkare (t.ex. kuponger, pengar) till individer som missbrukar substanser som är beroende av bioverifierad avhållsamhet från droganvändning. Det primära målet för den aktuella studien är att utvärdera effekten av en intervention som kombinerar klinikbaserad CM med övervakning två gånger i veckan med teststickor för salivkotinin, rådgivning om kognitivt beteende, rökavvänjningsmedicin och evidensbaserad PTSD-behandling. Föreslagen är en randomiserad, tvåarmad klinisk prövning där 120 veteranrökare med PTSD kommer att randomiseras till antingen: 1) KOGNITIV BEHANDLINGSTERAPI med SMOKING ABSTINENS REINFORCEMENT THERAPY (CPT-SMART) - en intervention som kombinerar bevisbaserad PTSD-behandling med riktlinje -överensstämmande kognitivt beteendemässig rökavvänjningsrådgivning, bupropion och intensiv beteendeterapi genom CM; eller 2) KOMBINERAD KONTAKTKONTROLL: en intervention som är identisk med CPT-SMART vid PTSD och rökbehandling, förutom att använda icke-kontingent betalning (d.v.s. CM med ok) för att kontrollera för kompensation och övervakning.

Specifika mål inkluderar: SYFTE 1) Att utvärdera effektiviteten av CPT-SMART på frekvensen av kort- och långtidsavhållsamhet från cigaretter (bedömd med flera mätningar inklusive bioverifierad abstinens) mätt 1 vecka efter behandling, 4 månader och 6 månader; SYFTE 2) Att utvärdera effekten av CPT-SMART på engagemang och användning av behandlingen; och ett UNDERSÖKANDE MÅL) Att utforska mekanismerna för CPT-SMART på långvarig rökavhållsamhet, inklusive själveffektivitet, rökframträdande och psykiatrisk symtomminskning. VA har redan implementerat CM för behandling av drogmissbruk. Om det visar sig vara effektivt, kan en kombinerad PTSD-behandling plus incitamentbaserade metoder för rökning implementeras i specialprogram för PTSD. Den positiva folkhälsoeffekten av att minska rökning bland veteraner med PTSD kan vara enorm eftersom det skulle förhindra betydande rökrelaterad sjuklighet och dödlighet.