Evaluering av langsiktig toleranse for seponering av protonpumpehemmere (PPI) hos geriatriske pasienter behandlet med langtidsterapi uten en anerkjent indikasjon (EGERIPP 2)

Professor Sylvie Legrain beskrev i en HAS-rapport fra 2005 at "Bedre forskrivning hos eldre er dermed et folkehelseproblem. "Selv om multimedisinering hos eldre ofte er berettiget, øker det risikoen for legemiddeliatrogeni, reduserer compliance og har en betydelig kostnad for samfunnet. I denne rapporten er det spesifisert at legemidler i fordøyelseskanalen (inkludert PPI) representerer den 3. mest foreskrevne klassen av legemidler for personer over 65 år (17 % av pasientene bruker dem regelmessig). PPI er også nevnt i denne rapporten som overforbruk (overbehandling).

Den første studien, utført i 2017 ved vårt senter (EGERIPP), søkte å vurdere om en rebound-effekt ble observert hos pasienter som sluttet med PPI-behandling (hvis ikke indisert). I denne studien ble 30 pasienter inkludert og ingen rebound-effekter ble observert. Fem pasienter gjenopptok PPI av de 30 inkluderte pasientene (uutforsket anemi - n=1, epigastrisk smerte - n=1, gastroøsofageal reflukssykdom - n=1, ingen begrunnelse funnet - n=2). For alle pasienter, under revurdering på D14 og D21 (under sykehusinnleggelse), rapporterte ikke pasientene flere symptomer etter seponering. I denne sammenheng ønsker etterforskerne nå å undersøke om korttidstoleransen forlenges på lang sikt for seponering av PPI.

Denne første studien tillot oss også å vurdere prevalensen av PPI-bruk hos eldre, og prevalensen av pasienter på PPI for en anerkjent indikasjon. I løpet av studien ble 270 pasienter screenet og 76 pasienter hadde PPI ved innleggelse (28%). Av disse 76 pasientene ble det ikke funnet noen indikasjon anerkjent av HAS i den medisinske filen for 63 pasienter (83%).

Seponering av PPI-behandlinger ved bruk utenfor anbefalingene gjennomføres vanligvis i avdelingen der studien gjennomføres. Det er derfor ingen endring i praksis. På den annen side er det god praksis å avbryte en behandling som er foreskrevet utenfor anbefalingene.

Etter EGERIPP-studien har systematisk revurdering av PPI-behandlinger blitt en servicepraksis, med seponering når ingen anerkjent indikasjon er funnet og forskrivning av antacida på forespørsel.