Évaluation de la tolérance à long terme de l'arrêt des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) chez les patients gériatriques traités par un traitement à long terme sans indication reconnue (EGERIPP 2)

Le professeur Sylvie Legrain, dans un rapport de la HAS de 2005, décrivait que « Mieux prescrire chez les personnes âgées est donc un enjeu de santé publique. "En effet, bien que la multimédication chez les personnes âgées soit souvent justifiée, elle augmente le risque d'iatrogénie médicamenteuse, réduit l'observance et a un coût important pour la société. Dans ce rapport, il est précisé que les médicaments du tube digestif (y compris les IPP) représentent la 3e classe de médicaments la plus prescrite aux personnes de plus de 65 ans (17 % des patients en consomment régulièrement). Les IPP sont également mentionnés dans ce rapport en tant que surutilisation (surtraitement).

La première étude, menée en 2017 dans notre centre (EGERIPP), a cherché à évaluer si un effet rebond était observé chez les patients ayant arrêté le traitement par IPP (si non indiqué). Dans cette étude, 30 patients ont été inclus et aucun effet rebond n'a été observé. Cinq patients ont repris des IPP sur les 30 patients inclus (anémie non explorée - n=1, douleurs épigastriques - n=1, reflux gastro-oesophagien - n=1, pas de justification trouvée - n=2). Pour l'ensemble des patients, lors de la réévaluation à J14 et J21 (pendant l'hospitalisation), les patients n'ont pas rapporté plus de symptômes après l'arrêt. Dans ce contexte, les investigateurs souhaitent maintenant étudier si la tolérance à court terme se prolonge à long terme pour l'arrêt des IPP.

Cette première étude nous a également permis d'évaluer la prévalence de l'utilisation des IPP chez les personnes âgées, et la prévalence des patients sous IPP pour une indication reconnue. Au cours de l'étude, 270 patients ont été dépistés et 76 patients avaient un IPP à l'admission (28%). Sur ces 76 patients, aucune indication reconnue par la HAS n'a été retrouvée dans le dossier médical pour 63 patients (83 %).

L'arrêt des traitements IPP en cas d'utilisation hors recommandations est généralement réalisé dans le service où se déroule l'étude. Il n'y a donc pas de changement dans les pratiques. En revanche, il est de bonne pratique d'interrompre un traitement prescrit en dehors des recommandations.

Suite à l'étude EGERIPP, la réévaluation systématique des traitements IPP est devenue une pratique de service, avec arrêt lorsqu'aucune indication reconnue n'est retrouvée et prescription d'antiacides à la demande.