Valutazione della tolleranza a lungo termine dell'interruzione dell'inibitore della pompa protonica (PPI) in pazienti geriatrici trattati con terapia a lungo termine senza un'indicazione riconosciuta (EGERIPP 2)

La professoressa Sylvie Legrain, in un rapporto HAS del 2005, ha descritto che "Una migliore prescrizione negli anziani è quindi un problema di salute pubblica. "In effetti, sebbene la multimedicazione negli anziani sia spesso giustificata, aumenta il rischio di iatrogenesi da farmaci, riduce la compliance e ha un costo significativo per la società. In questo rapporto si specifica che i farmaci per l'apparato digerente (compresi gli IPP) rappresentano la 3a classe di farmaci più prescritti per le persone di età superiore ai 65 anni (il 17% dei pazienti li usa regolarmente). Gli IPP sono anche menzionati in questo rapporto come uso eccessivo (trattamento eccessivo).

Il primo studio, condotto nel 2017 presso il nostro centro (EGERIPP), ha cercato di valutare se fosse stato osservato un effetto rebound nei pazienti che avevano interrotto la terapia con PPI (se non indicato). In questo studio sono stati inclusi 30 pazienti e non sono stati osservati effetti di rimbalzo. Cinque pazienti hanno ripreso gli IPP su 30 pazienti inclusi (anemia inesplorata - n=1, dolore epigastrico - n=1, malattia da reflusso gastroesofageo - n=1, nessuna giustificazione trovata - n=2). Per tutti i pazienti, durante la rivalutazione su D14 e D21 (durante il ricovero), i pazienti non hanno riportato più sintomi dopo l'interruzione. In questo contesto, i ricercatori desiderano ora studiare se la tolleranza a breve termine è prolungata a lungo termine per l'interruzione degli IPP.

Questo primo studio ha anche permesso di valutare la prevalenza dell'uso di PPI negli anziani e la prevalenza di pazienti in terapia con PPI per un'indicazione riconosciuta. Durante lo studio, 270 pazienti sono stati sottoposti a screening e 76 pazienti avevano un PPI al momento del ricovero (28%). Di questi 76 pazienti, nessuna indicazione riconosciuta dall'HAS è stata trovata nella cartella clinica per 63 pazienti (83%).

L'interruzione dei trattamenti con PPI in caso di utilizzo al di fuori delle raccomandazioni viene solitamente effettuata nel reparto in cui si sta conducendo lo studio. Non vi è quindi alcun cambiamento nelle pratiche. D'altra parte, è buona norma sospendere un trattamento prescritto al di fuori delle raccomandazioni.

A seguito dello studio EGERIPP, la rivalutazione sistematica dei trattamenti con PPI è diventata una pratica di servizio, con interruzione quando non viene trovata alcuna indicazione riconosciuta e prescrizione di antiacidi su richiesta.