Evaluering af den langsigtede tolerance for seponering af protonpumpehæmmere (PPI) hos geriatriske patienter behandlet med langtidsterapi uden en anerkendt indikation (EGERIPP 2)

Professor Sylvie Legrain beskrev i en HAS-rapport fra 2005, at "Bedre ordination til ældre er således et folkesundhedsproblem. "Selvom multimedicinering hos ældre ofte er berettiget, øger det risikoen for lægemiddeliatrogeni, reducerer compliance og har en betydelig omkostning for samfundet. I denne rapport er det specificeret, at lægemidler til fordøjelseskanalen (inklusive PPI'er) repræsenterer den 3. mest ordinerede klasse af lægemidler til personer over 65 år (17 % af patienterne bruger dem regelmæssigt). PPI'er er også nævnt i denne rapport som overforbrug (overbehandling).

Det første studie, udført i 2017 på vores center (EGERIPP), søgte at vurdere, om der blev observeret en rebound-effekt hos patienter, der stoppede PPI-behandlingen (hvis ikke indiceret). I denne undersøgelse blev 30 patienter inkluderet, og der blev ikke observeret nogen rebound-effekter. Fem patienter genoptog PPI'er ud af de 30 inkluderede patienter (uudforsket anæmi - n=1, epigastriske smerter - n=1, gastroøsofageal reflukssygdom - n=1, ingen begrundelse fundet - n=2). For alle patienter rapporterede patienterne under revurdering på D14 og D21 (under indlæggelse) ikke flere symptomer efter seponering. I den sammenhæng ønsker efterforskerne nu at undersøge, om den kortsigtede tolerance forlænges på lang sigt for seponering af PPI'er.

Denne første undersøgelse gav os også mulighed for at vurdere prævalensen af ​​PPI-brug hos ældre og prævalensen af ​​patienter på PPI for en anerkendt indikation. I løbet af undersøgelsen blev 270 patienter screenet, og 76 patienter havde en PPI ved indlæggelsen (28%). Ud af disse 76 patienter blev der ikke fundet nogen indikation anerkendt af HAS i lægejournalen for 63 patienter (83%).

Seponering af PPI-behandlinger i tilfælde af brug uden for anbefalingerne udføres normalt i den afdeling, hvor undersøgelsen udføres. Der er derfor ingen ændring i praksis. På den anden side er det god skik at seponere en behandling, der er ordineret uden for anbefalingerne.

Efter EGERIPP-studiet er den systematiske revurdering af PPI-behandlinger blevet en servicepraksis med seponering, når der ikke findes nogen anerkendt indikation, og ordination af antacida efter behov.