Ocena długoterminowej tolerancji odstawienia inhibitora pompy protonowej (PPI) u pacjentów geriatrycznych leczonych długoterminowo bez rozpoznanego wskazania (EGERIPP 2)

Profesor Sylvie Legrain w raporcie HAS z 2005 roku opisała, że ​​„lepsze przepisywanie leków osobom starszym jest zatem kwestią zdrowia publicznego. „Rzeczywiście, chociaż multileki u osób starszych są często uzasadnione, zwiększa to ryzyko jatrogenności leków, ogranicza przestrzeganie zaleceń i wiąże się ze znacznymi kosztami dla społeczeństwa. W niniejszym opracowaniu określono, że leki przewodu pokarmowego (w tym IPP) stanowią trzecią najczęściej przepisywaną grupę leków dla osób powyżej 65 roku życia (regularnie stosuje je 17% pacjentów). PPI są również wymienione w tym raporcie jako nadużywanie (nadmierne traktowanie).

Pierwsze badanie, przeprowadzone w 2017 roku w naszym ośrodku (EGERIPP), miało na celu ocenę, czy zaobserwowano efekt z odbicia u pacjentów, którzy przerwali terapię PPI (jeśli nie było to wskazane). Do tego badania włączono 30 pacjentów i nie zaobserwowano efektu z odbicia. Pięciu pacjentów wznowiło PPI spośród 30 włączonych pacjentów (niedokrwistość – n=1, ból w nadbrzuszu – n=1, choroba refluksowa przełyku – n=1, brak uzasadnienia – n=2). U wszystkich pacjentów podczas ponownej oceny w D14 i D21 (podczas hospitalizacji) pacjenci nie zgłaszali więcej objawów po odstawieniu. W tym kontekście badacze chcą teraz zbadać, czy krótkoterminowa tolerancja przedłuża się w dłuższej perspektywie po odstawieniu IPP.

To pierwsze badanie pozwoliło nam również ocenić rozpowszechnienie stosowania PPI u osób starszych oraz rozpowszechnienie pacjentów stosujących PPI w uznanym wskazaniu. W trakcie badania przebadano 270 pacjentów, a 76 pacjentów miało PPI przy przyjęciu (28%). Spośród tych 76 pacjentów w dokumentacji medycznej 63 pacjentów (83%) nie znaleziono żadnego wskazania uznanego przez HAS.

Odstąpienie od leczenia PPI w przypadku stosowania poza zaleceniami odbywa się zazwyczaj na oddziale, na którym prowadzone jest badanie. Nie ma więc żadnych zmian w praktykach. Z drugiej strony dobrą praktyką jest przerwanie leczenia, które zostało przepisane poza zaleceniami.

W następstwie badania EGERIPP systematyczna ponowna ocena leczenia PPI stała się praktyką serwisową, z przerwaniem leczenia, gdy nie ma rozpoznanych wskazań i przepisywaniem leków zobojętniających sok żołądkowy na żądanie.