Utvärdering av långtidstoleransen för utsättande av protonpumpshämmare (PPI) hos geriatriska patienter som behandlas med långtidsterapi utan erkänd indikation (EGERIPP 2)

Professor Sylvie Legrain beskrev i en HAS-rapport från 2005 att "Bättre förskrivning till äldre är alltså en folkhälsofråga. "Faktiskt, även om multimedicinering hos äldre ofta är motiverad, ökar den risken för läkemedelsiatrogeni, minskar följsamheten och har en betydande kostnad för samhället. I denna rapport specificeras att läkemedel i mag-tarmkanalen (inklusive PPI) representerar den 3:e mest förskrivna klassen av läkemedel för personer över 65 år (17 % av patienterna använder dem regelbundet). PPI nämns också i denna rapport som överanvändning (överbehandling).

Den första studien, som genomfördes 2017 på vårt center (EGERIPP), försökte bedöma om en rebound-effekt observerades hos patienter som avbröt PPI-behandling (om inte indicerat). I denna studie inkluderades 30 patienter och inga rebound-effekter observerades. Fem patienter återupptog PPI av de 30 inkluderade patienterna (outforskad anemi - n=1, epigastrisk smärta - n=1, gastroesofageal refluxsjukdom - n=1, ingen motivering hittad - n=2). För alla patienter rapporterade patienterna inte fler symtom efter avbrott vid omprövning av D14 och D21 (under sjukhusvistelse). I detta sammanhang vill utredarna nu studera om den kortsiktiga toleransen förlängs på lång sikt för utsättande av PPI.

Denna första studie gjorde det också möjligt för oss att bedöma prevalensen av PPI-användning hos äldre och prevalensen av patienter på PPI för en erkänd indikation. Under studien screenades 270 patienter och 76 patienter hade en PPI vid inläggningen (28%). Av dessa 76 patienter hittades ingen indikation som erkändes av HAS i journalen för 63 patienter (83%).

Avbrytande av PPI-behandlingar vid användning utanför rekommendationerna görs vanligtvis på den avdelning där studien genomförs. Det sker därför ingen förändring i praxis. Å andra sidan är det god praxis att avbryta en behandling som ordineras utanför rekommendationerna.

Efter EGERIPP-studien har den systematiska omvärderingen av PPI-behandlingar blivit en servicepraxis, med avbrytande när ingen erkänd indikation hittas och förskrivning av antacida på begäran.