Hodnocení dlouhodobé tolerance vysazení inhibitoru protonové pumpy (PPI) u geriatrických pacientů léčených dlouhodobou terapií bez uznávané indikace (EGERIPP 2)

Profesorka Sylvie Legrainová ve zprávě HAS z roku 2005 popsala, že „lepší předepisování u starších lidí je tedy problémem veřejného zdraví. „Ačkoli je multimedikace u starších lidí často oprávněná, zvyšuje riziko iatrogenie léků, snižuje compliance a má pro společnost značné náklady. V této zprávě je upřesněno, že léky na trávicí trakt (včetně PPI) představují 3. nejpředepisovanější skupinu léků pro osoby starší 65 let (pravidelně je užívá 17 % pacientů). IPP jsou v této zprávě také zmíněny jako nadužívání (overtreatment).

První studie, provedená v roce 2017 v našem centru (EGERIPP), se snažila posoudit, zda byl pozorován rebound efekt u pacientů, kteří ukončili léčbu PPI (pokud není indikováno). V této studii bylo zahrnuto 30 pacientů a nebyly pozorovány žádné rebound fenomény. Pět pacientů obnovilo PPI ze 30 zahrnutých pacientů (neprozkoumaná anémie - n=1, bolest v epigastriu - n=1, gastroezofageální refluxní choroba - n=1, nezjištěno žádné odůvodnění - n=2). U všech pacientů během přehodnocení v D14 a D21 (během hospitalizace) pacienti po přerušení neuváděli více symptomů. V této souvislosti si nyní vyšetřovatelé přejí zkoumat, zda je krátkodobá tolerance prodloužena v dlouhodobém horizontu pro vysazení PPI.

Tato první studie nám také umožnila posoudit prevalenci užívání PPI u starších osob a prevalenci pacientů užívajících PPI pro uznávanou indikaci. Během studie bylo vyšetřeno 270 pacientů a 76 pacientů mělo při přijetí PPI (28 %). Z těchto 76 pacientů nebyla v lékařské dokumentaci nalezena žádná indikace uznaná HAS u 63 pacientů (83 %).

Přerušení léčby PPI v případě použití mimo doporučení se obvykle provádí na oddělení, kde probíhá studie. V praxi se tedy nemění. Na druhou stranu je dobrou praxí přerušit léčbu, která je předepsána mimo doporučení.

V návaznosti na studii EGERIPP se systematické přehodnocování léčby PPI stalo servisní praxí s přerušením, pokud není nalezena žádná uznávaná indikace, a předepisováním antacid na vyžádání.