Redusere interseksjonelt stigma blant høyrisikokvinner i Brasil for å fremme opptaket av HIV-testing og PrEP (PRISM Brazil)

Globalt opplever transkjønnede ('trans') kvinner ekstrem sosial og økonomisk marginalisering på grunn av interseksjonelt stigma, definert som sammenløpet av stigma som er et resultat av skjæringspunktet mellom sosiale identiteter og posisjoner blant de som er mange ganger undertrykt. Blant transkvinner skjærer kjønnsbasert stigma seg med sosiale posisjoner som engasjement i sexarbeid og rusmiddelbruk, og genererer en sosial kontekst med sårbarhet og økt risiko for HIV-ervervelse. I Brasil er transkvinner den "mest utsatte" gruppen for HIV, med 55 ganger høyere estimerte sjanser for HIV-infeksjon enn befolkningen generelt; videre er opptaket av HIV-testing og pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) blant transkvinner betydelig lavere enn andre risikogrupper, til tross for tilgjengelighet i offentlig sektor og dokumentert interesse i samfunnet. Gjennom omfattende formativt arbeid har etterforskerne utviklet en rekke evidensinformerte intervensjoner og HIV-forebyggingsstrategier, som alle har vist gjennomførbarhet og aksept av transkvinner i Brasil, for å adressere interseksjonelt stigma og øke engasjementet til transkvinner i kontinuumet for HIV-forebygging. . Vi foreslår å teste en intervensjon på flere nivåer, 'Guerreiras' ('krigerkvinner', som navngitt av transkvinnelige deltakere i Brasil), som består av to intervensjonskomponenter designet for å adressere interseksjonelt stigma: 1) et gruppenivå, peer-ledet intervensjon og 2) et peer-navigasjonsprogram på individuelt nivå for å øke opptaket av HIV-testing og PrEP. Guerreiras er informert av en transspesifikk konseptuell modell, kjønnsbekreftelsesteori, som beskriver interseksjonelt stigma som transkvinner står overfor og rammer undersøkelser av hvordan interseksjonelt stigma resulterer i helseforskjeller, og gir et rammeverk for utvikling og testing av intervensjoner for å adressere interseksjonelt stigma blant transkvinner. Studieteamet vil rekruttere transkvinner (N=400) fra kliniske steder, oppsøkende arrangementer og en pågående observasjonskohort i São Paulo, Brasil. Guerreiras vil bli evaluert ved hjelp av en randomisert ventelistekontrollert studie for å sammenligne opptak av HIV-testing (selvtesting og klinikkbasert) (Mål 1), PrEP-initiering og utholdenhet (Mål 2) og andre forebyggingstjenester (f.eks. skadereduksjon) blant transkvinner i intervensjonsarmen sammenlignet med de i kontrollarmen med datainnsamling planlagt hver tredje måned. Etterforskere vil vurdere endringer i interseksjonelt stigma (mål 3), inkludert reduksjoner i internalisert stigma og økt motstandskraft mot forventet og vedtatt stigma, blant de som er tildelt intervensjon sammenlignet med de som er tildelt kontrollarmen, og vurdere hvordan endringer i stigma resulterer i forebyggingsopptak. . Resultatene vil bli overvåket gjennom det nasjonale legemiddeldispenseringssystemet (PrEP-initiering og persistens), gjennom kliniske journaler og egenrapportering (HIV-testing), og gjennom omfattende undersøkelser (interseksjonelt stigma). Den foreslåtte forskningen utnytter et produktivt tverrfaglig HIV-forskningspartnerskap med omfattende erfaring med å jobbe med transkvinner i Brasil, intervensjonskomponenter på flere nivåer og en kontekst der PrEP og HIVST er offentlig tilgjengelig, og gir en mulighet til å evaluere og skalere opp en HIV forebyggingsinitiativ i en nøkkelpopulasjon med helseforskjeller, samtidig som de bidrar til ny forskning på interseksjonelt stigma.