Zmniejszenie stygmatyzacji międzysekcyjnej wśród kobiet wysokiego ryzyka w Brazylii w celu promowania upowszechnienia testów na obecność wirusa HIV i PrEP (PRISM Brazil)

Na całym świecie kobiety transpłciowe („trans”) doświadczają skrajnej marginalizacji społecznej i ekonomicznej z powodu stygmatyzacji międzysektorowej, definiowanej jako zbieg piętna wynikającego z przecięcia się tożsamości społecznych i pozycji wśród osób wielokrotnie uciskanych. Wśród kobiet transpłciowych stygmatyzacja ze względu na płeć krzyżuje się z pozycjami społecznymi, takimi jak zaangażowanie w prostytucję i używanie substancji psychoaktywnych, tworząc społeczny kontekst podatności na zagrożenia i zwiększonego ryzyka zarażenia się wirusem HIV. W Brazylii transpłciowe kobiety są grupą „najbardziej narażoną” na zakażenie wirusem HIV, z szacowanym 55-krotnie wyższym prawdopodobieństwem zakażenia wirusem HIV niż w populacji ogólnej; ponadto stosowanie testów na obecność wirusa HIV i profilaktyki przedekspozycyjnej (PrEP) wśród kobiet transpłciowych jest znacznie niższe niż w przypadku innych grup ryzyka, pomimo dostępności w sektorze publicznym i udokumentowanego zainteresowania społeczności. Dzięki szeroko zakrojonej pracy formatywnej badacze opracowali zestaw interwencji opartych na dowodach i strategii zapobiegania HIV, z których wszystkie wykazały wykonalność i akceptację przez kobiety transpłciowe w Brazylii, aby zająć się stygmatyzacją międzysektorową i zwiększyć zaangażowanie kobiet trans w kontinuum profilaktyki HIV . Proponujemy przetestowanie wielopoziomowej interwencji „Guerreiras” („wojowniczki”, jak nazwały ją transpłciowe kobiety w Brazylii), składającej się z dwóch elementów interwencji zaprojektowanych w celu rozwiązania problemu stygmatyzacji międzysektorowej: 1) grupowego, prowadzonego przez rówieśników interwencja i 2) program wzajemnej nawigacji na poziomie indywidualnym w celu zwiększenia liczby testów na obecność wirusa HIV i PrEP. Guerreiras jest poinformowany przez trans-specyficzny model koncepcyjny, teorię afirmacji płci, który opisuje stygmatyzację intersekcjonalną, z jaką borykają się kobiety transpłciowe, oraz ramy badań nad tym, w jaki sposób stygmatyzacja intersekcjonalna skutkuje dysproporcjami zdrowotnymi, zapewniając ramy dla rozwoju i testowania interwencji mających na celu rozwiązanie problemu stygmatyzacji intersekcyjnej wśród transpłciowe kobiety. Zespół badawczy będzie rekrutował kobiety transpłciowe (N=400) z ośrodków klinicznych, wydarzeń informacyjnych i trwającej kohorty obserwacyjnej w São Paulo w Brazylii. Guerreiras zostanie oceniony za pomocą randomizowanego, kontrolowanego badania z listą oczekujących w celu porównania wykorzystania testów na obecność wirusa HIV (samotestujących i w klinice) (Cel 1), inicjacji i wytrwałości PrEP (Cel 2) oraz innych usług profilaktycznych (np. redukcji szkód) wśród kobiet transpłciowych w grupie interwencyjnej w porównaniu z kobietami w grupie kontrolnej z gromadzeniem danych zaplanowanym co trzy miesiące. Badacze ocenią zmiany stygmatyzacji intersekcyjnej (Cel 3), w tym zmniejszenie stygmatyzacji zinternalizowanej i zwiększoną odporność na przewidywane i wprowadzone w życie stygmatyzację, wśród osób przypisanych do interwencji w porównaniu z osobami przydzielonymi do ramienia kontrolnego, oraz ocenią, w jaki sposób zmiany stygmatyzacji skutkują podjęciem działań profilaktycznych . Wyniki będą monitorowane za pośrednictwem krajowego systemu wydawania leków (inicjowanie i utrzymywanie się PrEP), za pomocą dokumentacji klinicznej i samoopisu (testy na obecność wirusa HIV) oraz za pomocą kompleksowych ankiet (piętno międzysektorowe). Proponowane badania wykorzystują produktywne, multidyscyplinarne partnerstwo w zakresie badań nad HIV z rozległym doświadczeniem w pracy z transpłciowymi kobietami w Brazylii, wielopoziomowymi komponentami interwencji oraz kontekstem, w którym PrEP i HIVST są publicznie dostępne, dając możliwość oceny i zwiększenia skali HIV inicjatywę profilaktyczną w kluczowej populacji dysproporcji zdrowotnych, jednocześnie przyczyniając się do powstających badań nad stygmatyzacją międzysektorową.