减少巴西高危妇女的交叉污名，以促进 HIV 检测和 PrEP 的采用 (PRISM Brazil)

在全球范围内，跨性别（“跨性别”）女性由于交叉耻辱而经历极端的社会和经济边缘化，交叉耻辱被定义为由于多重压迫的社会身份和地位的交叉而导致的耻辱汇合。 在跨性别女性中，基于性别的污名化与从事性工作和物质使用等社会地位相互交织，产生了脆弱的社会背景并增加了感染艾滋病毒的风险。 在巴西，跨性别女性是感染艾滋病毒“风险最高”的群体，估计感染艾滋病毒的几率是普通人群的 55 倍；此外，跨性别女性接受 HIV 检测和暴露前预防 (PrEP) 的比例明显低于其他高危人群，尽管公共部门提供这些服务，而且社区对此也有兴趣。 通过广泛的形成性工作，研究人员制定了一套以证据为依据的干预措施和 HIV 预防策略，所有这些都证明了巴西跨性别女性的可行性和可接受性，以解决跨性别女性在 HIV 预防连续体中的交叉耻辱和参与. 我们建议测试一种多层次的干预措施，“Guerreiras”（巴西的跨性别女性参与者所命名的“女战士”），由两个干预组成部分组成，旨在解决交叉污名化问题：1) 群体层面的、同伴主导的干预和 2) 个人层面的同伴导航计划，以增加 HIV 检测和 PrEP 的采用。 Guerreiras 受到跨性别特定概念模型、性别肯定理论的启发，该理论描述了跨性别女性面临的交叉污名，并对交叉污名如何导致健康差异进行了框架调查，为开发和测试干预措施提供了一个框架，以解决跨性别女性之间的交叉污名。跨性别女性。 研究团队将从临床站点、外展活动和巴西圣保罗正在进行的观察队列中招募跨性别女性 (N=400)。 Guerreiras 将使用随机等候名单对照试验进行评估，以比较 HIV 检测（自我检测和基于诊所）（目标 1）、PrEP 启动和坚持（目标 2）和其他预防服务（例如 减少伤害）干预组中的跨性别女性与对照组中的跨性别女性相比，每三个月收集一次数据。 调查人员将评估交叉耻辱感的变化（目标 3），包括内化耻辱感的减少和对预期和制定的耻辱感的增强弹性，与分配给控制臂的那些人相比，分配给干预组的人，并评估耻辱感的变化如何导致预防吸收. 将通过国家药物分配系统（PrEP 启动和坚持）、临床记录和自我报告（HIV 检测）以及综合调查（交叉污名化）来监测结果。 拟议的研究利用富有成效的多学科 HIV 研究合作伙伴关系，该合作伙伴关系在巴西与跨性别女性合作具有丰富的经验，多层次的干预措施以及公开提供 PrEP 和 HIVST 的环境，提供了评估和扩大 HIV 的机会在关键的健康差异人群中采取预防措施，同时促进交叉污名化的新兴研究。