Réduire la stigmatisation intersectionnelle chez les femmes à haut risque au Brésil pour promouvoir le recours au dépistage du VIH et à la PrEP (PRISM Brazil)

À l'échelle mondiale, les femmes transgenres (« trans ») subissent une marginalisation sociale et économique extrême en raison de la stigmatisation intersectionnelle, définie comme la confluence de la stigmatisation qui résulte de l'intersection des identités et des positions sociales parmi celles qui sont opprimées à plusieurs reprises. Chez les femmes trans, la stigmatisation fondée sur le genre recoupe des positions sociales telles que l'engagement dans le travail du sexe et la consommation de substances, générant un contexte social de vulnérabilité et un risque accru de contracter le VIH. Au Brésil, les femmes trans sont le groupe « le plus à risque » pour le VIH, avec une probabilité estimée d'infection par le VIH 55 fois plus élevée que la population générale ; De plus, le recours au dépistage du VIH et à la prophylaxie pré-exposition (PrEP) chez les femmes trans est nettement inférieur à celui des autres groupes à risque, malgré la disponibilité dans le secteur public et l'intérêt documenté dans la communauté. Grâce à un travail de formation approfondi, les chercheurs ont développé une série d'interventions fondées sur des données probantes et de stratégies de prévention du VIH, qui ont toutes démontré leur faisabilité et leur acceptabilité par les femmes trans au Brésil, pour lutter contre la stigmatisation intersectionnelle et accroître l'engagement des femmes trans dans le continuum de prévention du VIH. . Nous proposons de tester une intervention à plusieurs niveaux, « Guerreiras » (« femmes guerrières », comme les nomment les femmes trans participantes au Brésil), composée de deux composantes d'intervention conçues pour lutter contre la stigmatisation intersectionnelle : 1) une intervention au niveau du groupe, dirigée par des pairs et 2) un programme de navigation par les pairs au niveau individuel pour accroître le recours au dépistage du VIH et à la PrEP. Guerreiras s'appuie sur un modèle conceptuel trans-spécifique, la théorie de l'affirmation de genre, qui décrit la stigmatisation intersectionnelle à laquelle sont confrontées les femmes trans et encadre les enquêtes sur la façon dont la stigmatisation intersectionnelle entraîne des disparités en matière de santé, fournissant un cadre pour le développement et le test d'interventions pour lutter contre la stigmatisation intersectionnelle parmi femmes trans. L'équipe de l'étude recrutera des femmes trans (N = 400) à partir de sites cliniques, d'événements de proximité et d'une cohorte d'observation en cours à São Paulo, au Brésil. Guerreiras sera évalué à l'aide d'un essai contrôlé randomisé sur liste d'attente pour comparer l'utilisation du test de dépistage du VIH (autotest et en clinique) (objectif 1), l'initiation et la persistance de la PrEP (objectif 2) et d'autres services de prévention (par ex. réduction des méfaits) chez les femmes trans du groupe d'intervention par rapport à celles du groupe témoin avec une collecte de données programmée tous les trois mois. Les enquêteurs évalueront les changements dans la stigmatisation intersectionnelle (Objectif 3), y compris les réductions de la stigmatisation intériorisée et l'augmentation de la résilience à la stigmatisation anticipée et effective, parmi les personnes affectées à l'intervention par rapport à celles affectées au groupe témoin, et évalueront comment les changements dans la stigmatisation entraînent l'adoption de la prévention . Les résultats seront suivis par le biais du système national de distribution des médicaments (initiation et persistance de la PrEP), des dossiers cliniques et de l'auto-déclaration (dépistage du VIH) et des enquêtes complètes (stigmatisation intersectionnelle). La recherche proposée s'appuie sur un partenariat de recherche multidisciplinaire productif sur le VIH avec une vaste expérience de travail avec des femmes trans au Brésil, des composants d'intervention à plusieurs niveaux et un contexte où la PrEP et le VIHST sont disponibles publiquement, offrant une opportunité d'évaluer et d'intensifier un VIH initiative de prévention dans une population clé présentant des disparités en matière de santé, tout en contribuant à la recherche naissante sur la stigmatisation intersectionnelle.