Verringerung der intersektionalen Stigmatisierung bei Frauen mit hohem Risiko in Brasilien zur Förderung der Akzeptanz von HIV-Tests und PrEP (PRISM Brazil)

Weltweit erleben Transgender-Frauen ('trans') extreme soziale und wirtschaftliche Marginalisierung aufgrund intersektionaler Stigmatisierung, definiert als das Zusammenfließen von Stigmatisierungen, die aus der Überschneidung sozialer Identitäten und Positionen unter den mehrfach Unterdrückten resultieren. Bei Transfrauen überschneidet sich die geschlechtsspezifische Stigmatisierung mit sozialen Positionen wie dem Engagement in der Sexarbeit und dem Drogenkonsum, wodurch ein sozialer Kontext der Verwundbarkeit und ein erhöhtes Risiko einer HIV-Infektion geschaffen werden. In Brasilien sind Transfrauen die „am stärksten gefährdete“ Gruppe für HIV, mit einer 55-mal höheren geschätzten Wahrscheinlichkeit einer HIV-Infektion als die allgemeine Bevölkerung; Darüber hinaus ist die Inanspruchnahme von HIV-Tests und Präexpositionsprophylaxe (PrEP) bei Transfrauen deutlich geringer als bei anderen Risikogruppen, trotz der Verfügbarkeit im öffentlichen Sektor und dem dokumentierten Interesse in der Gemeinschaft. Durch umfangreiche formative Arbeit haben die Ermittler eine Reihe von evidenzbasierten Interventionen und HIV-Präventionsstrategien entwickelt, die alle ihre Machbarkeit und Akzeptanz für Transfrauen in Brasilien gezeigt haben, um intersektionelle Stigmatisierungen anzugehen und das Engagement von Transfrauen im Kontinuum der HIV-Prävention zu erhöhen . Wir schlagen vor, eine Intervention auf mehreren Ebenen zu testen, „Guerreiras“ („Kriegerinnen“, wie sie von Transfrauen-Teilnehmerinnen in Brasilien genannt wird), die aus zwei Interventionskomponenten besteht, die darauf abzielen, intersektionale Stigmatisierung anzugehen: 1) eine von Gleichaltrigen geleitete Intervention auf Gruppenebene Intervention und 2) ein Peer-Navigationsprogramm auf individueller Ebene, um die Akzeptanz von HIV-Tests und PrEP zu erhöhen. Guerreiras stützt sich auf ein transspezifisches konzeptionelles Modell, die Gender Affirmation Theory, das die intersektionelle Stigmatisierung beschreibt, mit der Transfrauen konfrontiert sind, und Untersuchungen darüber formuliert, wie intersektionelle Stigmatisierung zu gesundheitlichen Ungleichheiten führt, und einen Rahmen für die Entwicklung und Erprobung von Interventionen bietet, um die intersektionelle Stigmatisierung anzugehen Transfrauen. Das Studienteam wird Transfrauen (N=400) aus klinischen Zentren, Outreach-Veranstaltungen und einer laufenden Beobachtungskohorte in São Paulo, Brasilien, rekrutieren. Guerreiras wird anhand einer randomisierten, kontrollierten Wartelistenstudie evaluiert, um die Inanspruchnahme von HIV-Tests (Selbsttests und klinische Tests) (Ziel 1), PrEP-Initiierung und -Persistenz (Ziel 2) und andere Präventionsdienste (z. Harm Reduction) bei Transfrauen im Interventionsarm im Vergleich zu denen im Kontrollarm mit einer alle drei Monate geplanten Datenerhebung. Die Ermittler werden Änderungen des intersektionellen Stigmas (Ziel 3) bewerten, einschließlich der Verringerung des internalisierten Stigmas und der erhöhten Widerstandsfähigkeit gegenüber antizipiertem und umgesetztem Stigma, unter denjenigen, die der Intervention zugewiesen wurden, im Vergleich zu denen, die dem Kontrollarm zugewiesen wurden, und bewerten, wie Änderungen des Stigmas zur Inanspruchnahme von Prävention führen . Die Ergebnisse werden durch das nationale Medikamentenausgabesystem (PrEP-Initiierung und Persistenz), durch klinische Aufzeichnungen und Selbstberichte (HIV-Tests) und durch umfassende Umfragen (intersektionale Stigmatisierung) überwacht. Die vorgeschlagene Forschung nutzt eine produktive multidisziplinäre HIV-Forschungspartnerschaft mit umfassender Erfahrung in der Arbeit mit Transfrauen in Brasilien, Interventionskomponenten auf mehreren Ebenen und einem Kontext, in dem PrEP und HIVST öffentlich verfügbar sind, was die Möglichkeit bietet, ein HIV zu bewerten und zu erweitern Präventionsinitiative in einer Schlüsselpopulation mit gesundheitlicher Ungleichheit, während gleichzeitig ein Beitrag zur aufkeimenden Forschung zur intersektionellen Stigmatisierung geleistet wird.